Болезнь мелких сосудов головного мозга: современные достижения и перспективные направления

Болезнь мелких сосудов головного мозга вызывает лакунарный инсульт и внутримозговое кровоизлияние и является наиболее частой патологической основой сосудистых когнитивных нарушений. В настоящее время всё большее внимание уделяется другим клиническим проявлениям этого заболевания, включая двигательные нарушения, сосудистый паркинсонизм, расстройства равновесия, падения и поведенческие симптомы, такие как депрессия, апатия и изменения личности. Эпидемиологические данные свидетельствуют о высокой распространённости характерных изменений при магнитно-резонансной томографии (МРТ) — гиперинтенсивностей белого вещества и лакунарных инфарктов — в исследованиях общей популяции; последние данные также указывают, что это заболевание представляет собой значимое бремя для системы здравоохранения стран с низким и средним уровнем дохода. В настоящем обзоре рассматриваются достижения в диагностике, нейровизуализации, изучении клинических проявлений, патогенеза и лечения.

Две наиболее распространённые патологии, лежащие в основе болезни мелких сосудов головного мозга, — это артериолосклероз, обусловленный старением, артериальной гипертензией и другими традиционными сосудистыми факторами риска, а также церебральная амилоидная ангиопатия, вызванная отложением β-амилоида в стенках сосудов. Обсуждаются пересмотренные Бостонские критерии церебральной амилоидной ангиопатии, основанные на МРТ-признаках и недавно валидированные. Методы нейровизуализации позволяют глубже понять патогенез заболевания: усовершенствованное выявление повреждения тканей с помощью диффузионно-тензорной визуализации привело к её применению для мониторинга прогрессирования болезни и оценки суррогатных конечных точек в клинических исследованиях. Современные методы МРТ позволяют выявлять функциональные и динамические нарушения сосудов, а высокая пространственная разрешающая способность МРТ сверхвысокого поля 7 Тл впервые даёт возможность визуализировать отдельные перфорирующие артерии и измерять скорость кровотока и его пульсативность в этих сосудах. Диффузионно-тензорная визуализация и структурный анализ сетей подчёркивают значение нарушения сетевых связей в реализации эффектов различных патологических процессов при болезни мелких сосудов головного мозга, приводящих к когнитивным нарушениям, апатии и расстройствам ходьбы.

Несмотря на значимость болезни мелких сосудов головного мозга для общественного здоровья, доказанных методов лечения немного. Рассматриваются данные о первичной профилактике, а также результаты последних исследований, показывающие, что интенсивное снижение артериального давления замедляет прогрессирование гиперинтенсивностей белого вещества и отсрочивает развитие когнитивных нарушений. Методов вторичной профилактики немного, однако в настоящее время проводится ряд исследований новых терапевтических подходов. Последние достижения указывают на роль молекулярных процессов, связанных с эндотелиальной дисфункцией, синтезом оксида азота, целостностью гематоэнцефалического барьера, поддержанием и восстановлением внеклеточного матрикса, а также воспалением. Разрабатываются новые методы лечения, направленные на ряд этих мишеней. Наконец, подчёркивается значение крупных международных научных инициатив в области болезни мелких сосудов головного мозга для решения важных исследовательских задач; рассматриваются несколько недавно созданных инициатив.