Тромбоз с синдромом тромбоцитопении, ассоциированный с вакцинами против COVID-19

Введение: Современные вакцины против коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19) продемонстрировали эффективность при низком риске нежелательных явлений. Однако недавние сообщения о синдроме тромбоза с тромбоцитопенией (TTS), связанном с вакцинами на аденовирусном векторе, вызвали обеспокоенность.

Цель: Этот нарративный обзор суммирует современные данные о TTS, а также подходы к его диагностике и лечению для врачей неотложной помощи.

Обсуждение: TTS, также известный как вызванная вакциной иммунная тромботическая тромбоцитопения, представляет собой реакцию, связанную с введением вакцин ChAdOx1 nCoV-19 (Oxford-AstraZeneca) и AD26.COV2·S (Johnson & Johnson), которая может приводить к тромбоцитопении и тромботическим событиям. Описано несколько серий случаев пациентов с TTS, однако общая частота этого состояния низкая. Для TTS характерны введение одной из указанных вакцин за 4–30 дней до обращения, а затем тромбоз, тромбоцитопения от легкой до тяжелой степени и положительный иммуноферментный анализ на комплекс PF4-гепарин. Тромбоз обычно возникает в атипичных локализациях, включая тромбоз венозных синусов головного мозга и тромбоз вен спланхнического бассейна. Обследование должно включать общий анализ крови, мазок периферической крови, D-димер, фибриноген, коагулограмму, показатели функции почек и печени, электролиты, а также, при возможности, ИФА на PF4-гепарин. При подозрении на TTS или его подтверждении рекомендуется консультация гематолога. Лечение может включать внутривенный иммуноглобулин и антикоагулянтную терапию, при этом следует избегать препаратов на основе гепарина и трансфузии тромбоцитов.

Выводы: По мере расширения вакцинации врачам неотложной помощи необходимо знать особенности диагностики и лечения этого состояния.