Диагностическая ценность верхней и нижней эндоскопии желудочно-кишечного тракта для диагностики острой болезни «трансплантат против хозяина» у детей после трансплантации стволовых клеток: 12-летний опыт

Введение: Эндоскопически полученные биоптаты слизистой оболочки служат золотым стандартом диагностики острой болезни «трансплантат против хозяина» желудочно-кишечного тракта (БТПХ ЖКТ). Единого мнения об оптимальном эндоскопическом подходе у детей нет. Целью исследования было определить, какие отделы желудочно-кишечного тракта и эндоскопические методы наиболее информативны для диагностики острой БТПХ, а также установить, могут ли клинические симптомы определять выбор эндоскопического подхода.

Методы: Проведён ретроспективный одноцентровый анализ всех трансплантаций стволовых клеток у детей, выполненных с 1 января 2007 года по 31 декабря 2018 года. У пациентов с гистологически подтверждённой БТПХ ЖКТ рассчитывали чувствительность биопсии отдельных отделов желудочно-кишечного тракта для постановки диагноза. Клинические симптомы сопоставляли с отделом желудочно-кишечного тракта, в котором был установлен диагноз.

Результаты: У 199 пациентов выполнено 216 аллогенных трансплантаций стволовых клеток. Эндоскопию провели у 37 из 52 пациентов с подозрением на БТПХ ЖКТ. Выбранные эндоскопические подходы значительно различались. У 82% этих пациентов отмечались симптомы со стороны нижних отделов желудочно-кишечного тракта. У 21 пациента БТПХ ЖКТ была подтверждена гистологически. У 19 из них (90%) имелась БТПХ нелокализованных в желудочно-кишечном тракте органов, у 10 (48%) — сопутствующие инфекции. Наиболее чувствительными были биопсии ректосигмоидного отдела и двенадцатиперстной кишки — 86 и 76% соответственно. Общая чувствительность верхней эндоскопии желудочно-кишечного тракта и нижней эндоскопии составила 86 и 90% соответственно. Статистически значимой связи между клиническими симптомами и отделом, в котором был получен материал для гистологической диагностики, не выявлено.

Выводы: Мы наблюдали значительную вариабельность эндоскопических подходов, применяемых врачами. Верхняя эндоскопия желудочно-кишечного тракта и сигмоскопия характеризовались высокой чувствительностью для диагностики БТПХ независимо от симптомов. Нижняя эндоскопия имела минимальную дополнительную диагностическую ценность. Полученные данные поддерживают стандартизированный подход, включающий верхнюю эндоскопию желудочно-кишечного тракта и сигмоскопию у всех детей с подозрением на БТПХ ЖКТ.