Оценка микроструктуры мейбомиевых желез у пациентов с орбитопатией Грейвса методом конфокальной микроскопии in vivo

Введение: Оценить микроструктурные изменения мейбомиевых желез (МЖ) у пациентов с активной и неактивной орбитопатией Грейвса (ОГ) методом конфокальной микроскопии in vivo (IVCM), а также изучить взаимосвязь между клиническими и конфокальными показателями.

Методы: В исследование последовательно включили 40 пациентов (80 глаз) с ОГ: 34 глаза с активной ОГ и 46 глаз с неактивной ОГ, а также 31 участника контрольной группы, сопоставимого по возрасту и полу (62 глаза). Исследователь определял клиническую оценку активности (CAS) у каждого пациента. Затем проводили полное офтальмологическое обследование, включавшее оценку наружных структур глаза, глазной поверхности и МЖ. С помощью IVCM оценивали плотность ацинусов МЖ (MAD), их наибольший и наименьший диаметры (MALD и MASD), площадь устья МЖ (MOA), степень неровности ацинусов МЖ (MAI), отражательную способность секрета мейбомиевых желез (MSR), неоднородность стенок ацинусов (AWI), неоднородность периакцинусных межжелезистых промежутков (API) и выраженность фиброза МЖ (MF).

Результаты: Все конфокальные показатели МЖ достоверно различались между группами (для всех P = 0,000). По сравнению с контрольной группой при ОГ отмечались меньшая площадь устья МЖ (1985,82 ± 1325,30 μmin при активной ОГ и 2021,59 ± 1367,45 μmin при неактивной ОГ против 3896,63 ± 891,90 μmin в контрольной группе; для всех P = 0,000) и меньшая плотность ацинусов МЖ (87,21 ± 32,69 /mmin при активной ОГ и 80,72 ± 35,54 /mmin при неактивной ОГ против 114,69 ± 34,90 /mmin в контрольной группе; P = 0,001 и 0,000 соответственно), а также большие MALD (118,11 ± 30,23 μm при активной ОГ и 120,58 ± 27,64 μm при неактивной ОГ против 58,68 ± 20,28 μm в контрольной группе; для всех P = 0,000) и MASD (44,77 ± 19,16 μm при активной ОГ и 46,02 ± 20,70 μm при неактивной ОГ против 27,80 ± 9,90 μm в контрольной группе; для всех P = 0,000). Кроме того, при ОГ были выше показатели MAI, MSR и MF (для всех P < 0,05). При активной ОГ отмечались более выраженные MAI (P = 0,015), AWI (P = 0,000) и API (P = 0,000), тогда как при неактивной ОГ — более высокие MSR (P = 0,000) и MF (P = 0,017). В группах пациентов с ОГ показатели AWI и API положительно коррелировали с CAS (r = 0,640, P = 0,000; r = 0,683, P = 0,000 соответственно), а MF отрицательно коррелировал с CAS (r = −0,228, P = 0,042).222222

Выводы: IVCM эффективно выявляет микроструктурные изменения МЖ при ОГ и предоставляет убедительные прижизненные доказательства роли обструкции и воспаления в патогенезе заболевания глазной поверхности. Кроме того, этот метод выявляет различающиеся паттерны нарушений МЖ при активной и неактивной ОГ, которые трудно разграничить при обычном клиническом обследовании.