Внешняя валидация широко внедрённой проприетарной модели прогнозирования сепсиса у госпитализированных пациентов

Важность: Проприетарная модель прогнозирования сепсиса Epic Sepsis Model (ESM) внедрена в сотнях больниц США. Несмотря на широкое использование, способность ESM выявлять пациентов с сепсисом была недостаточно оценена.

Цель: Провести внешнюю валидацию ESM для прогнозирования сепсиса и оценить её потенциальную клиническую ценность по сравнению с обычной практикой.

Дизайн, условия и участники: Ретроспективное когортное исследование проведено среди 27 697 пациентов в возрасте 18 лет и старше, госпитализированных в Michigan Medicine, академическую систему здравоохранения Университета Мичигана, Анн-Арбор, с 38 455 госпитализациями в период с 6 декабря 2018 года по 20 октября 2019 года.

Воздействие: Оценка ESM, рассчитываемая каждые 15 минут.

Основные исходы и методы оценки: Сепсис, определённый как сочетание (1) критериев эпиднадзора Центров по контролю и профилактике заболеваний и (2) кодов диагностики Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, в сочетании с 2 критериями синдрома системной воспалительной реакции и 1 критерием органной дисфункции в пределах 6 часов друг от друга. Дискриминацию модели оценивали по площади под кривой операционных характеристик приёмника на уровне госпитализации и при горизонтах прогнозирования 4, 8, 12 и 24 часа. Калибровку модели оценивали по калибровочным графикам. Потенциальную клиническую пользу, связанную с ESM, оценивали по дополнительной пользе оценки ESM по сравнению с современной клинической практикой, основанной на своевременном назначении антибиотиков. Усталость от оповещений оценивали путём сравнения клинической ценности разных стратегий оповещения.

Результаты: Выявлены 27 697 пациентов, перенёсших 38 455 госпитализаций (21 904 женщины [57%]; медианный возраст 56 лет [межквартильный размах 35–69 лет]), соответствовавших критериям включения; сепсис возник у 2552 (7%). Площадь под кривой операционных характеристик приёмника для ESM на уровне госпитализации составила 0,63 (95% ДИ 0,62–0,64). ESM выявила 183 из 2552 пациентов с сепсисом (7%), которым не была своевременно назначена антибиотикотерапия, что указывает на низкую чувствительность ESM по сравнению с современной клинической практикой. Кроме того, ESM не выявила 1709 пациентов с сепсисом (67%), несмотря на формирование оповещений при оценке ESM 6 и выше у 6971 из всех 38 455 госпитализированных пациентов (18%), что создавало значительную нагрузку, связанную с усталостью от оповещений.

Выводы и значимость: Это внешнее валидационное когортное исследование показывает, что ESM плохо различает и плохо калибрует начало сепсиса. Широкое внедрение ESM при столь низкой эффективности вызывает принципиальные опасения относительно организации ведения сепсиса на национальном уровне.