Снижение силы хвата у детей с верхним акушерским параличом плечевого сплетения

Цель: Оценить силу хвата у детей с поражением C5 и C6 при акушерском параличе плечевого сплетения, поскольку это может влиять на использование кисти. Согласно классическим представлениям об иннервации, сила хвата не должна быть снижена, так как функция кисти не обеспечивается нервными корешками C5 и C6. В исследовании сравнивали силу хвата у детей с акушерским параличом плечевого сплетения и здоровых сверстников, а также оценивали её связь с чувствительностью кисти, использованием обеих рук и наружной ротацией.

Методы: Обследовали 50 детей с акушерским параличом плечевого сплетения (средний возраст 9,8 года) и 25 здоровых детей контрольной группы (средний возраст 9,6 года). Нервная хирургическая операция была выполнена 30 детям, 20 получали консервативное лечение. Силу хвата обеих кистей оценивали с помощью динамометра Jamar. Чувствительность кистей исследовали методом различения двух точек и с помощью монофиламентов Semmes–Weinstein. Наружную ротацию оценивали по шкале Mallet. Использование обеих рук измеряли с помощью одного из трёх заданий на ловкость из батареи тестов Movement Assessment Battery for Children-2. Поражённую кисть в группе детей с акушерским параличом плечевого сплетения сравнивали с недоминантной кистью детей контрольной группы с использованием однофакторного дисперсионного анализа (ANOVA), критерия χ2 и критерия Манна—Уитни.

Результаты: Средняя сила хвата поражённой недоминантной кисти у детей с акушерским параличом плечевого сплетения была ниже, чем у здоровых детей: 95 и 123 Н соответственно (p = 0,001). В контрольной группе средняя сила хвата недоминантной кисти составляла 92% силы хвата доминантной кисти, тогда как в группе детей с акушерским параличом плечевого сплетения — лишь 76% (p = 0,04). Связи между снижением силы хвата и чувствительностью, использованием обеих рук или наружной ротацией плеча не выявлено.

Обсуждение: У детей с поражением C5 и C6 при акушерском параличе плечевого сплетения сила хвата ниже, чем у здоровых сверстников, хотя классическая трактовка иннервации верхней конечности не предполагает такого нарушения. Снижение силы хвата при поражении верхних отделов плечевого сплетения недостаточно учитывают как фактор, непосредственно ограничивающий использование кисти. Это снижение необходимо учитывать при выборе реабилитационной программы и планировании будущих видов деятельности.