Фиксация рёбер с использованием хряща при лечении нестабильного грудного сегмента

Введение: Оперативная стабилизация нестабильного грудного сегмента имеет ряд преимуществ по сравнению с консервативным лечением. Нередко при таких травмах повреждаются передние рёбра и связанный с ними рёберный хрящ. В отдельных случаях может быть показана оперативная фиксация передних переломов рёбер с открытой репозицией и внутренней фиксацией с вовлечением рёберного хряща. В настоящее время литературы по хирургическому доступу и клиническим исходам ОРИФ с вовлечением рёберного хряща крайне мало. Цель исследования — описать хирургический доступ и первую опубликованную клиническую серию пациентов, которым выполнялась ОРИФ передних рёбер с вовлечением рёберного хряща.

Методы: После одобрения локального этического комитета была проведена ретроспективная серия случаев в одном городском травматологическом центре I уровня с включением пациентов 18 лет и старше, которым выполняли ОРИФ передних переломов рёбер с вовлечением рёберного хряща. Все операции выполняли с мышцосберегающими доступами. Пациентов наблюдали в период госпитализации и после операции в плановом порядке. Были собраны и проанализированы демографические данные, характеристики травмы, операционные параметры и послеоперационные исходы.

Результаты: В исследование включили 30 пациентов, средний возраст составил 54,4 года. У всех пациентов была травма с нестабильным грудным сегментом, и ОРИФ выполняли в среднем через 4,1 дня после травмы. Интраоперационных осложнений не зарегистрировано. Средняя общая длительность госпитализации составила 22,8 дня, пребывание в отделении интенсивной терапии — 6,1 дня; средняя продолжительность искусственной вентиляции лёгких — 5,2 дня. У 6 пациентов диагностирована послеоперационная пневмония, поверхностных и глубоких инфекций, а также сером не отмечено. 8 пациентам после операции потребовалась трахеостомия. Только у 1 пациента были признаки несращения по данным рентгенографии, у другого — признаки ослабления винта; ни одному пациенту не потребовалось удаление имплантата и никто его не просил. Частота сращения составила 100%, летальность за 1 год — 0%.

Выводы: Открытая репозиция и внутренняя фиксация передних переломов рёбер с вовлечением рёберного хряща — безопасная операция с низкой частотой осложнений и благоприятными послеоперационными исходами, включая длительность госпитализации, пребывание в отделении интенсивной терапии, послеоперационную пневмонию, потребность в трахеостомии и длительность искусственной вентиляции лёгких.