Хирургическая фиксация множественных переломов рёбер и рёберного клапана: систематический обзор и метаанализ

Введение: Множественные переломы рёбер и рёберный клапан часто встречаются у пострадавших с травмой и могут приводить к значительной заболеваемости и смертности. Исторически переломы рёбер лечили консервативно, однако интерес к преимуществам хирургической фиксации растёт. При этом убедительных данных, подтверждающих хирургическую фиксацию рёбер и позволяющих определить наиболее подходящих для неё пациентов, в настоящее время мало.

Методы: В соответствии с руководством PRISMA проведён систематический обзор и метаанализ для выявления всех рецензируемых работ, в которых хирургическое лечение переломов рёбер сравнивали с консервативным. Выполнен анализ подгрупп для оценки влияния типа перелома рёбер, возраста, сроков фиксации и дизайна исследования на исходы. Основными исходами были длительность госпитализации и пребывания в отделении интенсивной терапии; вторичными — длительность искусственной вентиляции лёгких, частота пневмонии и смертность.

Результаты: По результатам поиска в систематический обзор включено 45 работ, из них 40 — в метаанализ. Хирургическая фиксация по сравнению с консервативным лечением переломов рёбер статистически значимо улучшала показатели длительности пребывания в отделении интенсивной терапии, времени искусственной вентиляции лёгких, смертности, частоты пневмонии и трахеостомии. Анализ подгрупп показал, что наибольшую пользу хирургическая фиксация приносила пациентам с рёберным клапаном и тем, кому её выполняли в течение 72 часов. У пациентов старше 60 лет консервативное лечение статистически значимо превосходило хирургическое по длительности госпитализации и времени искусственной вентиляции лёгких.

Выводы: Хирургическая фиксация рёберного клапана и множественных переломов рёбер ассоциирована со снижением заболеваемости и смертности по сравнению с консервативным лечением. Однако для её правильного применения необходим тщательный отбор пациентов.