Клинические рекомендации Европейской тиреоидной ассоциации и Европейского общества сердечно-сосудистой и интервенционной радиологии 2021 года по применению малоинвазивных методов лечения злокачественных образований щитовидной железы

Рост выявляемости папиллярных микрокарцином щитовидной железы сопровождается увеличением числа хирургических вмешательств. С учётом часто индолентного течения этих опухолей, стоимости и риска операции активное наблюдение и малоинвазивные методы лечения под ультразвуковым контролем в подходящих случаях случайно выявленной папиллярной микрокарциномы предлагаются в качестве альтернативы тиреоидэктомии. Хирургическое лечение и радиойодтерапия являются общепринятыми методами лечения рецидивирующих метастазов дифференцированного рака щитовидной железы в области шеи. Однако радиойодрезистентность, риск хирургических осложнений, неблагоприятное влияние на качество жизни и нежелание пациентов повторно оперироваться привели к тому, что активное наблюдение и малоинвазивные методы лечения стали рассматриваться как альтернативы при медленно растущих метастазах дифференцированного рака щитовидной железы в лимфатических узлах. При отдалённых радиойодрезистентных метастазах, не подлежащих хирургическому лечению, малоинвазивные методы также предлагаются как часть мультимодального терапевтического подхода. Европейская тиреоидная ассоциация и Европейское общество сердечно-сосудистой и интервенционной радиологии разработали эти рекомендации для надлежащего применения малоинвазивных методов лечения. На основании систематического поиска публикаций в PubMed применён доказательный подход; при подготовке рукописи и конкретных рекомендаций учитывались также знания и практический опыт членов рабочей группы. При выборе между хирургическим лечением, радиойодтерапией, активным наблюдением и малоинвазивными методами лечения дифференцированного рака щитовидной железы рекомендуется, чтобы междисциплинарная команда с участием специалистов по интервенционной радиологии оценивала демографические, клинические, гистологические и лучевые характеристики пациентов, подходящих для малоинвазивного лечения. Термическую аблацию следует рассматривать у пациентов с папиллярной микрокарциномой низкого риска, которым хирургическое вмешательство противопоказано или сопряжено с повышенным риском, у которых ожидаемая продолжительность жизни невелика, имеются значимые сопутствующие заболевания либо которые не хотят подвергаться операции или активному наблюдению. Поскольку лазерная, радиочастотная и микроволновая аблация обладают сходной безопасностью и эффективностью, выбор метода должен основываться на компетенциях специалистов и ресурсах конкретного центра. Этаноловая аблация и высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук не рекомендуются для лечения папиллярной микрокарциномы. Малоинвазивные методы следует рассматривать как альтернативу шейной лимфодиссекции у пациентов с радиойодрезистентными рецидивами в области шеи, которым операция сопряжена с повышенным риском или которые отказываются от дальнейшего хирургического лечения. В пользу малоинвазивного лечения говорят ранее выполненная шейная лимфодиссекция, наличие хирургических осложнений, небольшой размер метастазов и поражение менее 4 латеральных шейных лимфатических узлов. Термическую аблацию следует рассматривать среди вариантов лечения нерезектабельных олигометастатических или олигопрогрессирующих отдалённых метастазов для достижения локального контроля опухоли или облегчения боли. При болезненных метастазах в костях, не подлежащих другим общепринятым методам лечения, термическую аблацию следует рассматривать в сочетании с укреплением костной ткани и дистанционной лучевой терапией.