Частота осложнений после тотальной тиреоидэктомии и гемитиреоидэктомии при лечении папиллярной микрокарциномы щитовидной железы: систематический обзор и метаанализ

Значимость: В последние десятилетия папиллярная микрокарцинома щитовидной железы (ПМЩЖ) ассоциировалась с ростом заболеваемости раком щитовидной железы. Исторически основным методом лечения была тотальная тиреоидэктомия (ТТ), однако современные рекомендации предлагают выполнять гемитиреоидэктомию (ГТ) при отдельных опухолях низкого риска; при этом соотношение пользы и риска двух операций изучено недостаточно.

Цель: Сравнить частоту хирургических осложнений после ТТ и ГТ при лечении ПМЩЖ.

Источники данных: SCOPUS, Medline через интерфейс PubMed и Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL); поиск проводили по 1 января 2021 года без ограничения по начальной дате. Для поиска публикаций использовали термины, связанные с папиллярной карциномой щитовидной железы и ее лечением. Метаанализ выполнен в соответствии с рекомендациями Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses (PRISMA) и подготовлен согласно положениям Meta-analysis of Observational Studies in Epidemiology (MOOSE).

Отбор исследований: Включали оригинальные исследования с участием взрослых, в которых сообщались результаты первичного хирургического лечения ПМЩЖ и сведения как минимум об одном представляющем интерес осложнении. Исключали публикации, посвященные только повторным операциям или нехирургическим методам лечения. Отбор исследований, извлечение данных и оценку риска систематической ошибки проводили два независимых рецензента; разногласия разрешал старший рецензент.

Извлечение и синтез данных: Объединенные оценки эффекта рассчитывали с использованием модели случайных эффектов и обратного взвешивания по дисперсии.

Основные оцениваемые исходы и показатели: Рецидив рака и его локализация, смертность от всех причин и смертность от заболевания, паралич голосовых складок, гипопаратиреоз, кровотечение или гематома. Риск систематической ошибки оценивали по шкале McMaster Quality Assessment Scale of Harms.

Результаты: В систематический обзор и метаанализ включили 17 исследований, в которых участвовали 1416 пациентов после ГТ и 2411 пациентов после ТТ (ГТ: объединенный средний возраст [SD] — 47,0 [10,0] года; 1139 женщин [84,6%]; ТТ: объединенный средний возраст [SD] — 48,8 [10,0] года; 1671 женщина [77,4%]). У пациентов после ГТ риск временного паралича голосовых складок был статистически значимо ниже, чем у пациентов после ТТ: 3,3% против 4,5% (взвешенное отношение рисков [ОР] 0,4; 95% ДИ 0,2–0,7); временного гипопаратиреоза — 2,2% против 21,3% (взвешенное ОР 0,1; 95% ДИ 0,0–0,4); постоянного гипопаратиреоза — 0% против 1,8% (взвешенное ОР 0,2; 95% ДИ 0,0–0,8). Рецидив злокачественного новообразования в противоположной доле произошел у 2,3% пациентов в группе ГТ, тогда как в группе ТТ таких случаев не было. Гемитиреоидэктомия была связана с более высокой общей частотой рецидивов: 3,8% против 1,0% (взвешенное ОР 2,6; 95% ДИ 1,3–5,4), однако различий по частоте рецидивов в ложе щитовидной железы или на шее не выявлено.

Выводы и значимость: Результаты этого систематического обзора и метаанализа уточняют имеющиеся данные о соотношении пользы и риска ГТ и ТТ при лечении ПМЩЖ и могут использоваться для консультирования пациентов при выборе метода лечения.