Начало терапии тиреоидными гормонами после гемитиреоидэктомии: частота, сроки и предикторы в популяционной когорте

Цель: Определить частоту, сроки и предикторы начала терапии тиреоидными гормонами в течение двух лет после гемитиреоидэктомии у ранее эутиреоидных взрослых.

Методы: Ретроспективное популяционное когортное исследование на основе обезличенных данных электронных медицинских карт Службы здравоохранения Clalit за 2003–2020 годы, извлечённых с помощью исследовательской платформы MDClone. В исследование включали взрослых, перенёсших гемитиреоидэктомию, с предоперационным уровнем тиреотропного гормона (ТТГ) <5,0 мМЕ/л, не получавших до операции терапию тиреоидными гормонами и наблюдавшихся не менее двух лет. Первичной конечной точкой считали первый отпуск левотироксина или развитие явного биохимического гипотиреоза в течение 24 месяцев.

Результаты: Среди 8467 подходивших критериям пациентов у 3362 (39,7%) конечная точка была достигнута в течение 24 месяцев: у 2179 (25,7%) — к 4-му месяцу, у 3100 (36,6%) — к 12-му месяцу. При более длительном наблюдении выявлено ещё 558 случаев начала терапии, в результате чего кумулятивная частота составила 46,3%. Начало терапии было значительно чаще у пациентов с раком щитовидной железы, чем у пациентов без него (72,7% против 33,4%). Наиболее сильными предикторами по результатам многофакторного анализа были предоперационный уровень ТТГ (отношение шансов 1,55 на каждый 1 мМЕ/л; 95% ДИ 1,47–1,64) и рак щитовидной железы (отношение шансов 4,99; 95% ДИ 4,29–5,81).

Выводы: После гемитиреоидэктомии терапию тиреоидными гормонами начинают часто: в течение двух лет она требуется почти 40% ранее эутиреоидных взрослых. Предоперационный уровень ТТГ и наличие рака щитовидной железы позволяют выявить группы с высокой вероятностью последующей терапии и должны учитываться при предоперационном консультировании, если гемитиреоидэктомию выбирают для сохранения эндогенной функции щитовидной железы.