Профилактический эффект преднизолона в отношении стойкого гипотиреоза при подостром тиреоидите: ретроспективное исследование 743 случаев

Цель: Стойкий гипотиреоз после подострого тиреоидита требует пожизненной заместительной терапии гормонами щитовидной железы. Целью исследования было изучить факторы риска стойкого гипотиреоза и его связь с лечением.

Методы: Проведено ретроспективное наблюдательное исследование 743 пациентов с диагнозом «подострый тиреоидит», наблюдавшихся с 2016 по 2019 год.

Результаты: На начальном этапе 332 пациента (44,7%) получали преднизолон, 364 (49,0%) — нестероидные противовоспалительные препараты, 47 (6,3%) — только покой без лекарственной терапии. Из пациентов, получавших нестероидные противовоспалительные препараты, 238 (65,4%) впоследствии перешли на преднизолон. В итоге преднизолон получали 570 пациентов (76,7%), нестероидные противовоспалительные препараты — 126 (17,0%), а 47 (6,3%) оставались без лекарственной терапии. Стойкий гипотиреоз развился у 32 пациентов (4,3%). Преднизолон применяли реже в группе пациентов со стойким гипотиреозом, чем в эутиреоидной группе (46,9% против 78,1%; p<0,01). По данным многофакторной логистической регрессии, отсутствие терапии преднизолоном (отношение шансов 3,92; 95% доверительный интервал 1,88–8,24; p<0,01) и мужской пол (отношение шансов 2,52; 95% доверительный интервал 1,13–5,37; p=0,03) были значимыми факторами риска стойкого гипотиреоза. По сравнению с пациентами младше 70 лет у пациентов в возрасте 70 лет и старше были достоверно ниже уровни свободного трийодтиронина, свободного тироксина и С-реактивного белка, но выше уровень тиреотропного гормона. Доля пожилых пациентов, получавших преднизолон, была ниже (56,1% против 77,9%; p<0,01), а продолжительность терапии преднизолоном — короче (p=0,01).

Выводы: Терапия преднизолоном при подостром тиреоидите способствует профилактике стойкого гипотиреоза благодаря противовоспалительному действию. У более молодых пациентов раннее назначение преднизолона может быть предпочтительным для снижения риска стойкого гипотиреоза, поскольку это состояние требует длительной терапии левотироксином. У пожилых пациентов часто было достаточно нестероидных противовоспалительных препаратов, тогда как преднизолон можно рассматривать при наличии клинических показаний.