Хирургия контроля повреждений при травме прямой кишки: когда применять и когда воздержаться

Травма прямой кишки встречается редко, но обычно сочетается с повреждениями соседних органов таза или брюшной полости. Недавние исследования изменили подход к лечению боевой травмы прямой кишки, продемонстрировав снижение частоты осложнений и летальности. Однако применение методов хирургии контроля повреждений при травме прямой кишки остаётся спорным. Цель настоящей статьи — представить алгоритм лечения травмы прямой кишки у гемодинамически нестабильного пациента в соответствии с принципами хирургии контроля повреждений. Мы предлагаем лечить внутрибрюшинные повреждения прямой кишки так же, как повреждения ободочной кишки. Тактика при внебрюшинных повреждениях прямой кишки зависит от доли вовлечённой окружности. При повреждении более 25% окружности показано наложение колостомы. Повреждения, затрагивающие менее 25% окружности, можно лечить консервативно или ушивать первично. При травме прямой кишки принципиально важно знать, когда вмешательство необходимо, а когда от него следует воздержаться.