Перинатальные исходы после бариатрической хирургии

Введение: Бариатрическая хирургия — широко применяемый метод лечения ожирения, который часто обеспечивает долговременный контроль массы тела и улучшение здоровья. Хотя после бариатрических операций беременеет все больше женщин, лишь немногие популяционные исследования оценивали влияние таких операций на перинатальные исходы.

Цель: Оценить связь между бариатрической хирургией и неблагоприятными перинатальными исходами у беременных женщин, а также выяснить, изменяется ли риск неблагоприятных перинатальных исходов в зависимости от массы тела после операции, прибавки массы тела во время беременности, типа бариатрической операции, интервала между операцией и беременностью, а также материнских коморбидностей.

Дизайн исследования: Было проведено ретроспективное когортное исследование с использованием регистра бариатрических операций и записей о госпитализациях и амбулаторных визитах к врачам. Для установления изучаемых исходов использовали коды Международной классификации болезней 9-го и 10-го пересмотров из записей о госпитализациях во время беременности и из данных о рождении младенцев. В исследование включили женщин, имевших показания к бариатрической хирургии и родивших на сроке 20 недель беременности и более (n=20 213) в больницах Kaiser Permanente Southern California с 1 января 2007 года по 31 декабря 2018 года. Скорректированные отношения шансов были получены из моделей логистической регрессии с взвешиванием по обратной вероятности лечения для учета смешения с использованием propensity score.

Результаты: Бариатрическая хирургия была связана со снижением риска гестационного диабета (скорректированное отношение шансов 0,60; 95% доверительный интервал 0,53–0,69; P<0,001), преэклампсии (0,53; 95% доверительный интервал 0,46–0,61; P<0,001), хориоамнионита (0,45; 95% доверительный интервал 0,32–0,63; P<0,001), кесарева сечения (0,65; 95% доверительный интервал 0,59–0,72; P<0,001), рождения новорожденного крупного для гестационного возраста (0,23; 95% доверительный интервал 0,19–0,29; P<0,001), макросомии (0,24; 95% доверительный интервал 0,19–0,30; P<0,001) и госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных (0,70; 95% доверительный интервал 0,61–0,81; P<0,001). Однако бариатрическая хирургия также была значимо связана с повышением риска рождения новорожденных малых для гестационного возраста (скорректированное отношение шансов 2,46; 95% доверительный интервал 2,16–2,79; P<0,001). Риск неблагоприятных исходов не зависел от интервала между операцией и последующей беременностью.

Выводы: Эти данные свидетельствуют о множестве благоприятных исходов беременности у женщин с тяжелым ожирением после бариатрической хирургии; однако женщин, перенесших бариатрическую операцию до беременности, следует тщательно наблюдать, чтобы снизить риск рождения новорожденных малых для гестационного возраста и послеродового кровотечения.