Нейровизуализация при центральном несахарном диабете

Центральный несахарный диабет (ЦНД) возникает вследствие недостаточного синтеза или секреции пептида аргинин-вазопрессина в гипоталамо-нейрогипофизарной системе (ГНС). Он характеризуется полидипсией и полиурией (диурез >30 мл/кг/сут у взрослых и >2 л/м2/24 ч у детей) с выделением разбавленной мочи (<250 мОсм/л). ЦНД может быть обусловлен любой патологией, затрагивающей один или несколько компонентов ГНС, включая осморецепторы гипоталамуса, супраоптические или паравентрикулярные ядра, срединное возвышение гипоталамуса, воронку, ножку гипофиза или заднюю долю гипофиза. МРТ является методом выбора для оценки гипоталамо-гипофизарной области, при этом необходим специальный протокол исследования гипофиза или турецкого седла. КТ может дать дополнительную диагностическую информацию и также полезна, когда МРТ противопоказана. Наиболее частые причины — доброкачественные или злокачественные новообразования гипоталамо-гипофизарной области (25%), хирургическое вмешательство (20%) и черепно-мозговая травма (16%). В 30% случаев причину установить не удается; такие случаи относят к идиопатическому ЦНД. При оценке пациента с ЦНД крайне важно знание анатомии и физиологии ГНС. Установление этиологии ЦНД с помощью МРТ в сочетании с клинической и биохимической оценкой позволяет провести целенаправленное лечение. В этой главе представлены различные причины и нейровизуализационные корреляты ЦНД, обсуждаются оптимальные протоколы визуализации и подробно рассматривается нейроанатомия, необходимая для интерпретации этих исследований.2