Дефицит аргинин-вазопрессина и окситоцина в практике эндокринолога

Гипоталамо-нейрогипофизарная система включает специализированные нейроны супраоптического и паравентрикулярного ядер, проецирующиеся в центральную нервную систему и заднюю долю гипофиза, где они выделяют аргинин-вазопрессин и окситоцин в системный кровоток. Аргинин-вазопрессин — основной эндокринный регулятор водного баланса: через рецепторы V2 он обеспечивает встраивание аквапорина-2 в собирательных трубочках почек, а через рецепторы V1 влияет на сосудистый тонус. Окситоцин играет ключевую роль в родах и лактации, а также влияет на обмен веществ, социальное поведение, обработку эмоций и регуляцию стресса. Дефицит аргинин-вазопрессина (ранее — центральный несахарный диабет) возникает при нарушении или повреждении гипоталамуса и задней доли гипофиза вследствие операции, травмы, опухоли, инфильтративного или аутоиммунного заболевания, сосудистого поражения либо генетических причин. Для него характерны гипотоническая полиурия и полидипсия, сопряжённые с риском обезвоживания. Диагностика основана на дифференциации дефицита аргинин-вазопрессина с резистентностью к нему и первичной полидипсией; тесты с определением копептина обладают высокой диагностической точностью. Лечение включает десмопрессин и тщательное обучение пациентов, позволяющее предотвратить как обезвоживание, так и гипонатриемию. Дефицит окситоцина, напротив, лишь недавно стали рассматривать как возможное клиническое состояние, особенно у пациентов с нарушениями или повреждениями гипоталамо-гипофизарной системы и сопутствующим дефицитом аргинин-вазопрессина. Появляются данные о его связи с нарушением социального функционирования, тревогой и снижением качества жизни. Диагностика затруднена из-за ненадёжности базального уровня окситоцина и ограниченного числа стимуляционных проб; изучаются новые подходы, в том числе проба с 3,4-метилендиоксиметамфетамином (MDMA) и использование нейрофизина I в качестве суррогатного маркера. Предварительные исследования показывают, что интраназальное введение окситоцина может улучшать социально-эмоциональные показатели, однако необходимы убедительные данные рандомизированных контролируемых исследований.