Метастазы в гипофиз как эндокринно-нейроофтальмологическая неотложная ситуация: клинические красные флаги и исходы по данным современной серии из третичного центра

Цель: Охарактеризовать клиническую картину, эндокринный фенотип и исходы метастазов в гипофиз в современной когорте третичного центра с акцентом на клинически значимые диагностические красные флаги.

Методы: Проведено ретроспективное одноцентровое серийное наблюдение 14 последовательных пациентов с диагнозом метастазов в гипофиз, установленным в 2010–2025 годах. Оценивали проявления при обращении, эндокринные особенности, данные визуализации, происхождение первичной опухоли, схемы лечения и общую выживаемость. У пациентов без гистопатологического подтверждения диагноз устанавливали с помощью валидированной клинико-рентгенологической модели, предложенной Yuzkan et al.

Результаты: Медиана возраста составила 52,5 года, 71,4% пациентов были женщинами. Часто при обращении выявлялись гипопитуитаризм (64,3%), дефицит аргинин-вазопрессина (50,0%) и нарушения зрения (50,0%). У одного пациента отмечались внезапная двусторонняя потеря зрения и гемодинамическая нестабильность, что имитировало апоплексиподобную неотложную ситуацию в области турецкого седла. Наиболее частой первичной опухолью был рак молочной железы (28,6%). Уровень пролактина в сыворотке, доступный у 11 пациентов, у всех был ниже диапазона, обычно ожидаемого при макропролактиноме, несмотря на крупные опухоли в области турецкого седла. Гистопатологическое подтверждение получено в 35,7% случаев, а остальные соответствовали критериям высокой вероятности по клинико-рентгенологической модели. Медиана общей выживаемости после установления диагноза метастазов в гипофиз составила 6,5 месяца; в ходе наблюдения умерли 92,9% пациентов.

Выводы: Метастазы в гипофиз часто проявляются сочетанием эндокринной дисфункции и нейроофтальмологического поражения, иногда в виде острой неотложной ситуации в области турецкого седла. У онкологических пациентов с образованиями в области турецкого седла сочетание дефицита аргинин-вазопрессина, ухудшения зрения и гиперпролактинемии, не соответствующей уровню, характерному для пролактиномы, должно наводить на мысль о метастазах в гипофиз и служить основанием для срочного эндокринного и локального обследования.