Длительный COVID, или постострые последствия COVID-19 (PASC): обзор биологических факторов, которые могут способствовать персистирующим симптомам

Новый вирус тяжёлого острого респираторного синдрома, вызванного коронавирусом 2 (SARS-CoV-2), стал причиной пандемии коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19). Во всём мире у части пациентов после острой инфекции SARS-CoV-2 развиваются разнообразные стойкие симптомы, которые не исчезают в течение многих месяцев; этим пациентам устанавливают диагноз длительного COVID, или постострых последствий COVID-19 (PASC). Вероятно, у отдельных пациентов с PASC лежащие в основе симптомы биологические механизмы различаются, причём они не исключают друг друга. В статье подробно описаны механизмы, с помощью которых долгосрочные последствия могут быть связаны не только с SARS-CoV-2, но и с другими РНК-вирусами. Также рассматриваются данные об остром COVID-19 и других вирус-индуцированных хронических синдромах, таких как постэбола-синдром или миалгический энцефаломиелит/синдром хронической усталости (МЭ/СХУ), чтобы обсудить различные сценарии формирования симптомов PASC. К возможным факторам, способствующим симптомам PASC, относятся последствия острого поражения одного или нескольких органов SARS-CoV-2, персистирование резервуаров SARS-CoV-2 в определённых тканях, реактивация нейротропных патогенов, таких как герпесвирусы, на фоне иммунной дисрегуляции при COVID-19, взаимодействие SARS-CoV-2 с микробиомом и виromом хозяина, нарушения тромбообразования и коагуляции, дисфункция сигнализации со стороны ствола мозга и блуждающего нерва, сохраняющаяся активность «примированных» иммунных клеток, а также аутоиммунитет, обусловленный молекулярной мимикрией между белками патогена и хозяина. Индивидуализированный характер симптомов PASC указывает на то, что для оптимального ведения таких пациентов могут потребоваться разные терапевтические подходы.