Эффективность выпуска комаров, инфицированных Wolbachia, в снижении заболеваемости денге и другими заболеваниями, передаваемыми комарами рода Aedes, в Нитерое, Бразилия: квазиэкспериментальное исследование

Введение: Введение бактерии Wolbachia (штамм wMel) в комаров Aedes aegypti снижает их способность передавать вирусы денге и другие арбовирусы. Ранее снижение заболеваемости денге после выпуска Ae. aegypti, инфицированных wMel, было продемонстрировано в кластерном рандомизированном контролируемом исследовании в Индонезии, а также в квазиэкспериментальных исследованиях в Индонезии и на севере Австралии.

Методы и основные результаты: После пилотных выпусков в 2015–2016 годах и периода интенсивной работы с местным населением в Нитерое, Бразилия, в 2017–2019 годах проводился выпуск взрослых комаров Ae. aegypti, инфицированных wMel. Выпуски поэтапно осуществляли в четырёх зонах общей площадью 83 км² с населением около 373 000 человек. Для оценки эффективности выпуска wMel в снижении заболеваемости денге, чикунгуньей и инфекцией, вызванной вирусом Zika, использовали квазиэкспериментальный дизайн. Заранее была определена зона без вмешательства, сопоставимая с зоной вмешательства по исторической динамике заболеваемости денге. Эффект вмешательства wMel оценивали с помощью контролируемого анализа прерванного временного ряда ежемесячных уведомлений о случаях денге, чикунгуньи и инфекции, вызванной вирусом Zika, поступавших в систему эпидемиологического надзора до, во время и после выпусков в зонах выпуска и контрольной зоне. Через три года после начала выпусков внедрение wMel в местные популяции Ae. aegypti было неоднородным по территории Нитероя: в первой зоне выпуска распространённость бактерии достигла высокого уровня (>80%), а в остальных зонах была умеренной (40–70%). Несмотря на пространственную неоднородность энтомологических показателей, вмешательство wMel было связано со снижением заболеваемости денге на 69% (95% ДИ 54–79%), чикунгуньей — на 56% (95% ДИ 16–77%) и инфекцией, вызванной вирусом Zika, — на 37% (95% ДИ 1–60%) на всей территории выпуска по сравнению с заранее определённой контрольной зоной. Значимое влияние вмешательства на заболеваемость денге воспроизводилось во всех четырёх зонах выпуска, а на заболеваемость чикунгуньей — в трёх из четырёх зон; для инфекции, вызванной вирусом Zika, аналогичный эффект в отдельных зонах не был выявлен.

Выводы и значимость: Показано, что Wolbachia wMel может успешно внедряться в популяции Ae. aegypti в крупной и сложной городской среде, а значимое улучшение показателей общественного здоровья за счёт снижения заболеваемости болезнями, передаваемыми комарами рода Aedes, достигается даже при умеренной и пространственно неоднородной распространённости wMel в местных популяциях комаров. Эти результаты согласуются с данными рандомизированных и нерандомизированных полевых исследований в Индонезии и на севере Австралии и подтверждают перспективность биологического метода контроля с использованием Wolbachia как многопрофильного вмешательства против денге, чикунгуньи и инфекции, вызванной вирусом Zika.