Артемизинин и множественно лекарственно-устойчивый Plasmodium falciparum — угроза контролю и элиминации малярии

Цель обзора: Артемизининсодержащие комбинированные терапии (ACT) во всём мире являются терапией первой линии при неосложнённой тропической малярии, а новые соединения в ближайшие несколько лет доступны не будут. Устойчивость Plasmodium falciparum к артемизинину возникла более десяти лет назад в субрегионе Большого Меконга и, в сочетании с устойчивостью к препаратам-партнёрам в составе ACT, привела к значимому росту неэффективности лечения ACT. В этом обзоре обновляются данные по эпидемиологии и механизмам устойчивости к артемизинину, а также подходы к противодействию множественно лекарственно-устойчивой тропической малярии.

Недавние данные: Агрессивная программа элиминации малярии в субрегионе Большого Меконга помогла предотвратить распространение лекарственной устойчивости в соседние страны. Однако паразиты с мутациями, связанными с устойчивостью к артемизинину, в гене Kelch13 (pfk13) у P. falciparum теперь независимо возникли в нескольких регионах Азии, Африки и Южной Америки. Примечательно, что в Руанде возникли и распространились инфекции, устойчивые к артемизинину, у паразитов с мутацией pfk13 R561H.

Итоги: Расширение географического охвата надзора за устойчивостью будет ключом к своевременному выявлению возникающей устойчивости и безотлагательному внедрению эффективных контрмер. Необходимо рассматривать лечебные стратегии, направленные на предотвращение возникновения и распространения множественной лекарственной устойчивости, включая использование тройных комбинаций препаратов и нескольких схем первой линии.