Хирургическое лечение травматической ликворной ринореи расширенным экстрадуральным доступом к переднему основанию черепа

Цель: Описать и оценить методику пластики и периоперационное ведение при ликворее вследствие обширного перелома переднего основания черепа с использованием расширенного экстрадурального доступа к переднему основанию черепа.

Методы: Проведён ретроспективный анализ случаев в отделении нейрохирургии Шанхайской десятой народной больницы за период с января 2015 по апрель 2020 года. В исследование включили пациентов с травматической ликворной ринореей вследствие обширного перелома переднего основания черепа, которым выполнили операцию расширенным экстрадуральным доступом к переднему основанию черепа. Проанализировали медицинскую документацию и результаты лучевых исследований, хирургические доступы и методики пластики, периоперационное ведение, исходы операции и данные последующего наблюдения. Метод пластины выбирали с учётом сопутствующих повреждений кожи головы, костей и твёрдой мозговой оболочки, а также внутричерепных повреждений. В ходе наблюдения оценивали наличие ликвореи и хирургических осложнений. Данные представлены в виде частот и процентов.

Результаты: В исследование включили 35 пациентов; средний возраст составил 33 года (диапазон 11–71 год). Восемь пациентов прооперировали в течение первых двух недель; остальные 27 пациентов с длительной или рецидивирующей ликворной ринореей перенесли операцию через 17 дней — 10 лет после первоначальной травмы. Средняя продолжительность наблюдения составила 23 месяца (диапазон 3–65 месяцев). У всех пациентов были множественные переломы лобно-базальной области. Основным принципом пластики было достижение герметичного закрытия твёрдой мозговой оболочки. У 20 пациентов использовали только лоскут из надкостницы лобной области, у 10 — его сочетание с височной мышцей и/или её фасцией. У остальных пяти пациентов применили свободный трансплантат широкой фасции бедра. К моменту выписки ликвореи не было ни у одного пациента. Летальных исходов, связанных с операцией, не зарегистрировано. Наиболее частым осложнением была двусторонняя аносмия. За период наблюдения рецидивов ликвореи и случаев менингита не было. Мукоцеле, эпидуральный абсцесс или остеомиелит не развились ни у одного пациента. Одному пациенту в итоге потребовалось вентрикулоперитонеальное шунтирование из-за прогрессирующей гидроцефалии.

Выводы: Травматическая ликворная ринорея при обширных переломах переднего основания черепа часто требует активного хирургического лечения расширенным внутричерепным экстрадуральным доступом. Лоскуты с сохранённым кровоснабжением — оптимальный материал для реконструкции основания черепа; их можно использовать изолированно или сочетать с височной мышцей и её фасцией. В отдельных случаях возможно применение свободного аутологичного трансплантата широкой фасции бедра. Этот доступ обычно используют у пациентов с травматической ликворной ринореей при сложных лобно-базальных повреждениях.