Пластическое закрытие раны после резекции метастазов в позвоночнике

Цель: Инфекция области хирургического вмешательства и расхождение краёв раны — тяжёлые осложнения операций по поводу метастазов в позвоночнике. Предлагалось привлечение пластических хирургов для закрытия раны как способ снизить частоту послеоперационных осложнений. В настоящем исследовании оценивали, связано ли закрытие раны пластическими хирургами с более низкой частотой раневых осложнений, раневой инфекции и повторных операций по поводу раны по сравнению с простым закрытием, выполненным хирургами позвоночника.

Методы: Ретроспективно были отобраны пациенты, оперированные по поводу метастатических опухолей в одном крупном онкологическом центре в период с апреля 2013 по 2020 год. Собирали данные о первичном диагнозе, демографических характеристиках, клинических особенностях, предоперационных лабораторных показателях, локализации опухоли, характеристиках операции и послеоперационных исходах. В однофакторном анализе для количественных переменных использовали t-критерий Стьюдента, для категориальных — критерий χ2. Для контроля смешивающих факторов выполняли многофакторную регрессию.

Результаты: В исследование включили 317 пациентов, из них у 56 закрытие раны выполняли пластические хирурги, у 291 — нейрохирурги. У пациентов группы пластической хирургии чаще отмечались предшествующее облучение зоны операции, длительная терапия кортикостероидами и локализация опухоли в крестцово-копчиковой области. Операции с участием пластических хирургов чаще были ревизионными, включали корпорэктомию и выполнялись в два этапа. Кроме того, у пациентов этой группы разрез был длиннее, операция продолжалась дольше, интраоперационная кровопотеря была больше, чаще требовалось переливание крови и госпитализация была более длительной. Наиболее частой техникой сложного закрытия раны были местные параспинальные лоскуты на ножке. Закрытие раны пластическими хирургами не было статистически значимо связано с различиями в частоте послеоперационных раневых осложнений, раневой инфекции или повторных операций по поводу раны по сравнению с простым закрытием раны.

Вывод: У пациентов, которым выполняли закрытие раны пластическими хирургами, исходный риск был выше, операции длились дольше, интраоперационная кровопотеря была больше, а госпитализация — продолжительнее по сравнению с простым закрытием. Несмотря на это, сложное закрытие раны не изменяло статистически значимо частоту послеоперационных раневых осложнений, раневой инфекции и повторных вмешательств по поводу раны. Рассмотреть такое закрытие можно у пациентов с высоким риском раневых осложнений или обширными дефектами раны.