Рандомизированное сравнение блокады группы нервов перикапсулярной области и надпаховой блокады фасции подвздошной мышцы при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава

Введение: В этом рандомизированном исследовании сравнивали блокаду группы нервов перикапсулярной области под контролем ультразвука и надпаховую блокаду фасции подвздошной мышцы у пациентов, которым выполняли первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Первичным исходом была частота послеоперационного моторного блока квадрицепса (пареза или паралича разгибания колена) через 6 ч. Мы предположили, что по сравнению с надпаховой блокадой фасции подвздошной мышцы блокада группы нервов перикапсулярной области снизит частоту этого осложнения с 70% до 20%.

Методы: Сорок пациентов, которым выполняли первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава под спинномозговой анестезией, случайным образом распределили в группы блокады группы нервов перикапсулярной области (n=20; 20 мл левобупивакаина 0,50% с адреналином) или надпаховой блокады фасции подвздошной мышцы (n=20; 40 мл левобупивакаина 0,25% с адреналином). После выполнения блокады наблюдатель, не знавший распределения пациентов по группам, регистрировал интенсивность боли через 3, 6, 12, 18, 24, 36 и 48 ч; суммарную дозу морфина, применённого дополнительно для купирования боли, за первые 24 и 48 ч; нежелательные явления, связанные с опиоидами; возможность выполнять упражнения лечебной физкультуры через 24 и 48 ч; а также продолжительность госпитализации. Кроме того, через 3, 6 и 24 ч наблюдатель оценивал чувствительность передней, латеральной и медиальной поверхностей средней трети бедра, а также двигательную функцию — разгибание колена и приведение бедра.

Результаты: По сравнению с надпаховой блокадой фасции подвздошной мышцы блокада группы нервов перикапсулярной области сопровождалась меньшей частотой моторного блока квадрицепса через 3 ч (45% против 90%; p<0,001) и 6 ч (25% против 85%; p<0,001). Кроме того, при этой блокаде лучше сохранялось приведение бедра через 3 ч (p=0,023), а чувствительность передней, латеральной и медиальной поверхностей бедра была нарушена в меньшей степени во все сроки оценки (во всех случаях p≤0,014). Клинически значимых различий между группами по интенсивности послеоперационной боли, суммарному потреблению опиоидов за 24 и 48 ч, возможности выполнять упражнения лечебной физкультуры, нежелательным явлениям, связанным с опиоидами, и продолжительности госпитализации не выявлено.

Выводы: При первичном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава блокада группы нервов перикапсулярной области лучше сохраняет двигательную функцию, чем надпаховая блокада фасции подвздошной мышцы. Чтобы определить оптимальный объём местного анестетика для блокады группы нервов перикапсулярной области с сохранением моторной функции и сравнить её с другими моторсберегающими методами, например периартикулярной инфильтрацией местного анестетика, необходимы дополнительные исследования.

Регистрационный номер исследования: NCT04402450.