Частота и факторы риска синдрома низкой передней резекции после сфинктеросохраняющих операций по поводу рака прямой кишки: систематический обзор и метаанализ

Введение: У многих пациентов после сфинктеросохраняющих операций развиваются аноректальные функциональные нарушения, известные как синдром низкой передней резекции (LARS). Хотя LARS изучался во многих работах, оценочные инструменты и результаты этих исследований были неоднородны. Целью данного систематического обзора было уточнить частоту LARS и факторы риска с помощью валидированного инструмента — шкалы LARS.

Методы: В апреле 2020 года был выполнен систематический поиск литературы в PubMed, Embase и Cochrane Library. В анализ включали исследования пациентов, которых оценивали по шкале LARS через 1 год после сфинктеросохраняющей операции по поводу рака прямой кишки. Метаанализ частоты проводили методом двойной арксинусной трансформации. Метаанализ каждого фактора риска выполняли с использованием модели случайных эффектов.

Результаты: В анализ включили 50 исследований. Суммарная частота тяжелого LARS составила 44% (95% ДИ 40-48%; I = 88%; 36 исследований). Длительный курс неоадъювантной лучевой терапии (ОШ 2,89; 95% ДИ 2,06-4,05; I = 47%; P < 0,01; 10 исследований), тотальная мезоректумэктомия (ОШ 2,13; 95% ДИ 1,49-3,04; I = 53%; P < 0,01; 7 исследований), несостоятельность анастомоза (ОШ 1,98; 95% ДИ 1,34-2,93; I = 39%; P < 0,01; 9 исследований) и превентивная стома (ОШ 1,89; 95% ДИ 1,58-2,27; I = 0%; P < 0,01; 13 исследований) были связаны с повышенным риском тяжелого LARS. Значимых различий по частоте тяжелого LARS между трансанальной и лапароскопической ТМЭ не выявлено (ОШ 1,36; 95% ДИ 0,78-2,40; I = 19%; P = 0,28; 4 исследования). Наложение кишечного резервуара не снижало риск тяжелого LARS в долгосрочной перспективе (ОШ 1,43; 95% ДИ 0,88-2,33; I = 70%; P = 0,29; 9 исследований).

Выводы: Частота тяжелого LARS после сфинктеросохраняющих операций остается относительно высокой. Основными факторами риска являются неоадъювантная лучевая терапия, ТМЭ, несостоятельность анастомоза и превентивная стома. Значимых различий в послеоперационной аноректальной функции между трансанальной и лапароскопической ТМЭ не выявлено. Долгосрочной пользы кишечного резервуара для аноректальной функции не показано.