Влияние пероральной и трансдермальной эстрогенной терапии на минеральную плотность костной ткани при функциональной гипоталамической аменорее: систематический обзор и метаанализ

Введение: У женщин-спортсменок на фоне низкого потребления энергии могут снижаться минеральная плотность костной ткани (МПКТ) и развиваться аменорея. Цель: Систематически проанализировать рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), оценивавшие влияние эстрогенсодержащих пероральных контрацептивов, конъюгированных эстрогенов и трансдермального эстрадиола на МПКТ у женщин с функциональной гипоталамической аменореей (ФГА) в пременопаузе, обусловленной снижением массы тела, интенсивными физическими нагрузками и/или стрессом. Методы: Проведен всесторонний поиск литературы в PubMed, MEDLINE, Cochrane Library, Ovid и CINAHL с момента создания баз данных по 1 октября 2020 года. Два автора независимо извлекали данные. По возможности выполняли метаанализ со случайными эффектами. Основной исход: Разница в МПКТ поясничного отдела позвоночника, г/см. Результаты: Критериям включения соответствовали 9 РКИ с участием 770 человек; в 5 исследованиях применяли пероральные контрацептивы, в 2 — конъюгированные эстрогены и в 2 — трансдермальный эстрадиол. В 4 РКИ (2 — пероральные контрацептивы, 2 — трансдермальный эстрадиол) у женщин в пременопаузе с ФГА отмечено увеличение МПКТ, а в 5 (3 — пероральные контрацептивы, 2 — конъюгированные эстрогены) — снижение по сравнению с контролем. Метаанализ не выявил различий между группами лечения и контроля (стандартизованная разница средних 0,30; 95% ДИ от -0,12 до 0,73). Вторичный анализ изменений от исходного уровня до первой точки наблюдения дал сходный общий результат (стандартизованная разница средних 0,17; 95% ДИ от -0,16 до 0,51). Серьезных нежелательных явлений не зарегистрировано. Выводы: Данные указывают, что трансдермальный эстрадиол может повышать МПКТ поясничного отдела позвоночника у женщин в пременопаузе с ФГА, однако объединенные результаты не подтвердили эффекта вмешательства. Полученные результаты не поддерживают применение эстрогенной терапии для повышения МПКТ у этих пациенток.