Клинические рекомендации Американского общества специалистов по заболеваниям сетчатки по лечению непролиферативной и пролиферативной диабетической ретинопатии без диабетического макулярного отёка

Цель: Непролиферативная диабетическая ретинопатия (НПДР) и пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР) без диабетического макулярного отёка (ДМО) встречаются у миллионов людей с сахарным диабетом во всём мире. Данные о различных подходах к лечению таких пациентов накапливаются, однако согласованного мнения о том, как внедрять эти данные в клиническую практику, пока нет.

Методы: В обзоре литературы и редакционной статье представлены и обобщены современные данные о различных подходах к лечению НПДР и ПДР без ДМО.

Результаты: Специалисты по заболеваниям сетчатки — важная часть команды, занимающейся лечением сахарного диабета. Им следует разъяснять пациентам значение оптимизации гликемического контроля и коррекции сердечно-сосудистых факторов риска для снижения риска осложнений как сахарного диабета, так и ретинопатии. Шкала тяжести диабетической ретинопатии (DRSS) теперь может использоваться в качестве конечной точки клинических исследований в США, что повышает её клиническую значимость. При ПДР без ДМО стандарт лечения был установлен исследованиями Diabetic Retinopathy Study (DRS) и Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS): это панретинальная фотокоагуляция (ПРФ). В дальнейшем параметры лазерного лечения изменились: применяются менее интенсивное воздействие и более раннее вмешательство. Недавние исследования показали, что терапия препаратами, подавляющими фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), при ПДР способствует регрессу неоваскуляризации и улучшению показателей DRSS у многих пациентов. Для определения оптимальной частоты и продолжительности лечения, а также критериев повторного лечения в реальной клинической практике необходимы дополнительные данные. Вызывает опасение риск нежелательных явлений у пациентов, которые прекращают наблюдение во время терапии анти-VEGF-препаратами. При НПДР без ДМО стандартом лечения было динамическое наблюдение без активного вмешательства. Данные DRS и ETDRS позволяют рассматривать ПРФ как один из вариантов лечения и при тяжёлой НПДР у отдельных пациентов. Многочисленные клинические исследования показали, что терапия анти-VEGF-препаратами может улучшать показатели DRSS при НПДР. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить, улучшает ли это долгосрочные зрительные исходы и перевешивает ли польза риски при рутинном применении в реальной клинической практике.

Выводы: Накоплены данные об эффективности различных вариантов лечения НПДР и ПДР без ДМО. В настоящее время наиболее целесообразен индивидуальный подход к тактике лечения.