Рекомендации Европейской академии неврологии и Общества периферических нервов по диагностике и лечению хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии: доклад совместной рабочей группы. Вторая редакция

Цель: Пересмотреть согласительные рекомендации по хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии (ХВДП) 2010 года.

Методы: Семнадцать экспертов по ХВДП, представитель пациентов и два специалиста по методологии Кокрейновского сотрудничества сформулировали 12 вопросов по схеме «популяция — вмешательство — сравнение — исход» (PICO), определивших направление поиска литературы. Данные извлекали и обобщали в сводных таблицах GRADE с результатами для вопросов о лечении или в таблицах доказательств для вопросов о диагностике.

Результаты: Положения рекомендаций сформулировали с использованием схем GRADE «доказательства — решение». Были выделены типичная ХВДП и варианты ХВДП. Прежний термин «атипичная ХВДП» заменили термином «варианты ХВДП», поскольку речь идет о хорошо охарактеризованных формах: мультифокальной, фокальной, дистальной, моторной и сенсорной ХВДП. Число уровней диагностической уверенности сократили с трех (достоверная, вероятная и возможная ХВДП) до двух (ХВДП и возможная ХВДП), поскольку диагностическая точность критериев вероятной и достоверной ХВДП значимо не различалась. Сформулированы положения надлежащей клинической практики относительно вспомогательных критериев и исследований, которые следует учитывать при диагностике ХВДП. Основные рекомендации по лечению: (а) внутривенный иммуноглобулин или глюкокортикостероиды настоятельно рекомендуются в качестве начальной терапии при типичной ХВДП и ее вариантах; (б) обмен плазмы настоятельно рекомендуется при неэффективности внутривенного иммуноглобулина и глюкокортикостероидов; (в) при моторной ХВДП внутривенный иммуноглобулин следует рассматривать как терапию первой линии (положение надлежащей клинической практики); (г) для поддерживающей терапии рекомендуются внутривенный или подкожный иммуноглобулин либо глюкокортикостероиды; (д) если для любого из этих методов требуется высокая поддерживающая доза, следует рассмотреть комбинированную терапию либо добавление иммунодепрессанта или иммуномодулирующего препарата (положение надлежащей клинической практики); (е) при наличии боли следует рассмотреть назначение препаратов для лечения нейропатической боли и мультидисциплинарное ведение (положение надлежащей клинической практики).