Передняя нестабильность плечевого сустава. Часть II: операция Латарже, ремплиссаж и костная пластика гленоидальной впадины — международное консенсусное заявление

Цель: с помощью модифицированного метода Дельфи достичь консенсуса по операции Латарже, ремплиссажу и костной пластике гленоидальной впадины при передней нестабильности плечевого сустава.

Методы: был проведён консенсусный процесс по лечению с использованием модифицированной методики Дельфи; в нём участвовали 65 хирургов, занимающихся хирургией плечевого сустава, из 14 стран 5 континентов. Эксперты были распределены по 9 рабочим группам, сформированным по отдельным тематическим подгруппам в рамках передней нестабильности плечевого сустава.

Результаты: в положениях, касающихся операции Латарже и костной пластики гленоидальной впадины, было определено, что следует использовать доступ с рассечением подлопаточной мышцы, а также что неясно, требуется ли рутинное ушивание капсулы. Кроме того, несмотря на сходные показания, костная пластика гленоидальной впадины может быть предпочтительнее операции Латарже у пациентов с дефицитом кости, превышающим возможности коррекции коракоидным трансплантатом, а также в случаях предпочтения хирурга, неудачной предшествующей операции Латарже или костной пластики гленоидальной впадины и эпилепсии. Напротив, основными показаниями к ремплиссажу были неконтакирующееся или вовлекающее поражение Хилла — Сакса без выраженной потери костной ткани гленоидальной впадины. Кроме того, в отличие от костно-блокирующей операции, осложнения после ремплиссажа редки, а потерю наружной ротации плеча можно минимизировать, выполняя тенодез через безопасную зону и не смещая фиксацию слишком медиально.

Выводы: в целом 89% положений достигли единогласного или выраженного консенсуса. Единогласный консенсус был достигнут по прогностическим факторам, которые важно учитывать у пациентов, подвергающихся костной пластике гленоидальной впадины: возраст, уровень активности, поражение Хилла — Сакса, степень потери костной ткани гленоидальной впадины, гиперлaxность, предшествующие операции и артрозные изменения. Кроме того, было единогласное согласие, что неясно, требуется ли рутинное ушивание капсулы при костной пластике гленоидальной впадины, однако в некоторых случаях оно может быть полезным. По любому аспекту, связанному с операцией Латарже или ремплиссажем, единогласного согласия не достигнуто.

Уровень доказательности: V уровень, мнение экспертов.