Рекомендации ISCL/EORTC-CLTG/USCLC по диагностике, стадированию и лечению ранней стадии грибовидного микоза у детей: консенсус, достигнутый методом модифицированного Дельфи. Часть 1. Диагностика и стадирование

Грибовидный микоз (ГМ) у детей и подростков считается редким заболеванием. По мере накопления опыта становится ясно, что почти у всех детей с ГМ заболевание диагностируют на ранней стадии; у них чаще встречаются атипичные клинические проявления, а течение болезни заметно более индолентное, чем у взрослых. Несмотря на необходимость специальных подходов к стадированию и обследованию детей и подростков, стадирование детского ГМ в настоящее время в основном основано на стандартной практике для взрослых. Целью этой работы была разработка рекомендаций по стадированию ГМ, специально предназначенных для детей и подростков, от имени трёх крупнейших профессиональных объединений в области кожных лимфом: Международного общества по кожным лимфомам (ISCL), Группы по опухолям кожи Европейской организации по исследованию и лечению рака (EORTC-CLTG) и Консорциума США по кожным лимфомам (USCLC). Рекомендации разработаны на основе международного экспертного консенсуса с соблюдением принципов разработки клинических рекомендаций, предложенных сетью EQUATOR. Был проведён модифицированный процесс Дельфи с использованием анкет по таким вопросам, как определение, характеристики и стадирование детского ГМ. Эксперты высказали замечания в два раунда, после чего состоялось дополнительное гибридное согласительное совещание. Эксперты пришли к консенсусу, что термин «детский ГМ» следует использовать только для случаев, диагностированных в возрасте ≤18 лет. Были определены характерные клинические особенности детского ГМ, включая высокую распространённость гипопигментированного и фолликулотропного вариантов. Эксперты также согласились, что в детском и подростковом возрасте заболевание протекает индолентно и редко прогрессирует до распространённой стадии. Согласно консенсусу, подход к стадированию в целом аналогичен таковому у взрослых, однако при ранней стадии детского ГМ, если визуализация показана, для оценки лимфатических узлов следует использовать УЗИ, а не компьютерную томографию с контрастированием или ПЭТ/КТ. Кроме того, врачам следует учитывать, что у детей пальпируемые лимфатические узлы встречаются часто из-за более высокой заболеваемости инфекциями. Таким образом, рекомендации описывают основные клинические особенности детского ГМ, отличающие его от заболевания у взрослых, и предлагают практический подход к стадированию с учётом специфических для этой возрастной группы аспектов безопасности.