Терапия дупилумабом при атопическом дерматите и подозрении на кожную лимфому: консенсусные рекомендации группы EORTC по кожным лимфомам

Дупилумаб высокоэффективен при атопическом дерматите (АД) средней и тяжёлой степени. Всё чаще сообщается о диагностике кожной Т-клеточной лимфомы (КТКЛ) во время или после терапии дупилумабом, что вызывает обеспокоенность, хотя причинно-следственная связь не доказана. Интерпретация имеющихся данных ограничена ретроспективным наблюдательным характером исследований, сходством клинических проявлений АД и ранней КТКЛ, а также систематическими ошибками выявления и наблюдения. Эти клинические рекомендации, разработанные на основе консенсуса европейских специалистов по КТКЛ, прежде всего посвящены применению дупилумаба у пациентов с первоначальным диагнозом АД, у которых подозревают КТКЛ; также кратко рассматриваются селективные ингибиторы ИЛ-13, данные о которых пока ограничены. Для разработки практических рекомендаций обобщены клинические, эпидемиологические и механистические данные. Дупилумаб остаётся подходящим препаратом для лечения АД средней и тяжёлой степени, однако его не следует применять при подозрении на грибовидный микоз или синдром Сезари либо при подтверждённом диагнозе. При атипичном или резистентном к лечению заболевании, особенно при впервые возникшем во взрослом возрасте АД без атопического анамнеза, необходимо сохранять высокую настороженность в отношении КТКЛ и при малейшем подозрении выполнять биопсию кожи, проводить клинико-морфологическое сопоставление и оценивать клональность Т-клеток. Отсутствие ответа на лечение, ухудшение заболевания или появление атипичных признаков во время терапии требуют повторной оценки состояния пациента. Рекомендации отражают экспертный консенсус, основанный на имеющихся данных, и подчёркивают необходимость проспективных исследований для уточнения профилей риска и выбора пациентов для лечения.