Консенсусные рекомендации Европейской организации по исследованию и лечению рака, Консорциума США по кожным лимфомам и Международного общества кожных лимфом по ведению и лечению кожных лимфопролиферативных заболеваний

В последних классификациях ряд кожных лимфом переклассифицирован как лимфопролиферативные заболевания (ЛПЗ). К ним относятся первичное кожное CD4+ Т-клеточное ЛПЗ из малых/средних клеток (PCSM-TCLPD), первичное кожное акральное CD8+ Т-клеточное ЛПЗ (acral CD8+ TCLPD) и первичная кожная лимфома маргинальной зоны/ЛПЗ (PCMZL/LPD). В 5-м издании классификации Всемирной организации здравоохранения последнее по-прежнему классифицируется как первичная кожная лимфома маргинальной зоны (PCMZL). Ранее в 30 центрах, специализирующихся на кожных лимфомах, провели опрос о влиянии новой терминологии на клиническую тактику. Результаты выявили значительную неоднородность подходов и показали необходимость разработки единых рекомендаций по ведению и лечению этих заболеваний. Целью было разработать консенсусные рекомендации по стадированию, лечению и последующему наблюдению при PCSM-TCLPD, acral CD8+ TCLPD и PCMZL/LPD. В 30 экспертных центрах по кожным лимфомам, сотрудничающих в рамках EORTC-CLTG, USCLC и ISCL, провели два опроса по вопросам стадирования, лечения и последующего наблюдения при кожных ЛПЗ. Консенсусные рекомендации сформулировали на основании результатов опросов, обширного обзора литературы, двух раундов обсуждения и заключительного консенсусного совещания. Ниже приведены важные изменения по сравнению с текущей практикой и опубликованными данными. (i) При типичных случаях PCSM-TCLPD и acral CD8+ TCLPD дополнительные исследования для стадирования не требуются; достаточно тщательного клинического осмотра кожи и периферических лимфатических узлов. (ii) При PCSM-TCLPD и acral CD8+ TCLPD можно использовать низкие дозы лучевой терапии (4–8 Гр) вместо дозы ≥20 Гр, а при PCMZL/LPD — 4 Гр. При неэффективности местного лечения дозу можно увеличить до 20–24 Гр. (iii) Внутриочаговое введение кортикостероидов также рекомендовано в качестве начального лечения всех трёх ЛПЗ. (iv) При PCSM-TCLPD и acral CD8+ TCLPD допустимо ограничить последующее наблюдение двумя годами. Эти консенсусные рекомендации EORTC/USCLC/ISCL отражают современный подход к ведению и лечению, согласованный ведущими центрами по кожным лимфомам. Они могут способствовать унификации стадирования, лечения и последующего наблюдения пациентов с кожными ЛПЗ.