Гипотермическая оксигенированная машинная перфузия уменьшает раннее повреждение трансплантата и улучшает исходы после трансплантации печени от донора с констатированной смертью мозга с расширенными критериями донорства: результаты многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования HOPE ECD-DBD

Цель: оценить максимальный уровень аланинаминотрансферазы в сыворотке и послеоперационные клинические исходы при гипотермической оксигенированной машинной перфузии (HOPE) по сравнению со статическим холодовым хранением (SCS) при трансплантации печени с расширенными критериями донорства (ECD) от донора после констатации смерти мозга (DBD).

Введение: HOPE может улучшать результаты трансплантации печени, особенно в группах высокого риска, таких как органы ECD после DBD, однако эта гипотеза до сих пор не проверялась в рандомизированном контролируемом клиническом исследовании (РКИ).

Методы: с сентября 2017 по сентябрь 2020 года 46 пациентов, которым выполняли трансплантацию печени ECD-DBD в четырёх центрах, были рандомизированы в группы HOPE (n = 23) или SCS (n = 23). Первичной конечной точкой был максимальный уровень АЛТ в течение 7 дней после трансплантации печени. Вторичные конечные точки включали частоту послеоперационных осложнений [классификация Clavien-Dindo (CD), комплексный индекс осложнений (CCI)], длительность пребывания в отделении интенсивной терапии и в стационаре, а также частоту ранней дисфункции трансплантата (EAD).

Результаты: демографические характеристики были сопоставимы между группами [возраст донора: 72 (межквартильный размах 59–78) года, возраст реципиента: 62 (55–65) года, labMELD: 15 (9–25), 38 мужчин и 8 женщин среди реципиентов]. Применение HOPE привело к снижению пикового уровня АЛТ в сыворотке на 47% [418 (221–828) против 796 (477–1195) МЕ/л, P = 0,030], значимому уменьшению числа осложнений в течение 90 дней [44% против 74% осложнений степени CD ≥3, P = 0,036; 32 (12–56) против 52 (35–98) по CCI, P = 0,021] и более короткому пребыванию в отделении интенсивной терапии и в стационаре [5 (4–8) против 8 (5–18) дней, P = 0,045; 20 (16–27) против 36 (23–62) дней, P = 0,002] по сравнению со SCS. Для HOPE отмечена тенденция к снижению частоты EAD (17% против 35%; P = 0,314).

Выводы: это многоцентровое РКИ показывает, что HOPE по сравнению со SCS значительно уменьшает раннее повреждение трансплантата и улучшает исходы после трансплантации печени ECD-DBD.