Повышение специфичности КТ-ангиографии при диагностике окклюзии печеночной артерии после трансплантации печени у пациентов с патологическими изменениями при допплерографии

Цель: Оценить, можно ли повысить диагностическую эффективность КТ-ангиографии (КТА) при диагностике окклюзии печеночной артерии (ОПА) после трансплантации печени у пациентов с патологическими изменениями при допплерографии, изменив традиционный критерий — патологические изменения в области анастомоза.

Материалы и методы: В исследование включили 134 взрослых реципиента печени (88 мужчин и 46 женщин; средний возраст — 52,7 года) с подозрением на ОПА по данным допплерографии. Согласно референсному стандарту, у 40 пациентов была ОПА, у 94 — нет. Оценивали: 1) патологические изменения анастомоза печеночной артерии — обрыв визуализации, стеноз не менее 50% в области анастомоза или диффузный стеноз с обеих сторон анастомоза, в области трансплантата и артерии реципиента; 2) изменения дистального русла — отсутствие визуализации, неровное, слабое или прерывистое контрастирование. Для традиционного критерия, учитывающего только изменения в области анастомоза, и модифицированного критерия, учитывающего изменения как в области анастомоза, так и в дистальном русле, рассчитали чувствительность, специфичность, положительную и отрицательную прогностическую ценность, а также диагностическую точность КТА. Результаты сравнили с помощью критерия Мак-Немара.

Результаты: При использовании традиционного критерия чувствительность, специфичность, положительная и отрицательная прогностическая ценность, а также диагностическая точность КТА составили соответственно 100% (40/40), 74,5% (70/94), 62,5% (40/64), 100% (70/70) и 82,1% (110/134). По сравнению с традиционным критерием модифицированный критерий обеспечивал статистически значимое повышение специфичности — до 93,6% (88/94; p = 0,001) — и диагностической точности — до 93,3% (125/134; p = 0,002). Чувствительность несколько снизилась до 92,5% (37/40), но это снижение не было статистически значимым (p = 0,250).

Выводы: Модифицированный критерий, учитывающий патологические изменения как в области анастомоза, так и в дистальном русле, повышает диагностическую эффективность КТА при подозрении на ОПА у пациентов с патологическими изменениями при допплерографии, прежде всего за счёт повышения специфичности.