Менструация, антикоагулянтная терапия и контрацепция: венозная тромбоэмболия и маточные кровотечения

Аномальные или чрезмерные менструальные кровотечения отмечаются у трети женщин репродуктивного возраста. Среди женщин, получающих прямые оральные антикоагулянты (ПОАК), эта доля возрастает до 70%. Хотя частота обильных менструальных кровотечений варьирует в зависимости от конкретного ПОАК, всем менструирующим пациенткам при назначении ПОАК следует разъяснять риск обильных менструальных кровотечений. Варианты лечения включают терапию только прогестинами, например левоноргестрел-высвобождающую внутриматочную систему, подкожный имплантат этоногестрела или прогестиновую таблетку. Комбинированные гормональные контрацептивы и медроксипрогестерона ацетат в форме депо связаны с повышением частоты тромбозов у женщин, не получающих антикоагулянты, однако на фоне терапевтической антикоагуляции их можно продолжать или даже начинать. Процедурные методы, такие как абляция эндометрия, эмболизация маточных артерий или гистерэктомия, следует рассматривать у женщин, завершивших деторождение и для которых более консервативные меры неприемлемы или неэффективны. Учитывая высокую частоту обильных менструальных кровотечений у женщин на ПОАК, стратегии ведения следует обсуждать еще до постановки диагноза, особенно у пациенток, у которых такие кровотечения были до начала антикоагуляции. Поскольку дефицит железа с анемией или без нее является частым осложнением обильных менструальных кровотечений, необходимо периодически контролировать общий анализ крови и уровень ферритина, а дефицит железа лечить пероральными или внутривенными препаратами железа.