Современное понимание этиологии пролежней/повреждений от давления

В 2019 году было опубликовано третье, обновлённое издание рекомендаций по клинической практике (CPG) по профилактике и лечению пролежней/повреждений от давления. Помимо наиболее актуальных рекомендаций, основанных на доказательствах и предназначенных для практикующих врачей, экспертные группы рассмотрели такие вопросы, как этиология и классификация пролежней/повреждений от давления, а также приоритетные направления будущих исследований. Для более подробного освещения этих тем подготовлена данная, третья статья из серии публикаций, посвящённых CPG; в ней обобщены современные представления об этиологии пролежней/повреждений от давления, особенно о влиянии деформации мягких тканей. Длительная деформация мягких тканей вызывает первичную гибель клеток и повреждение тканей, которые в конечном итоге могут привести к формированию пролежней/повреждений от давления. Значительная деформация тканей вызывает повреждение клеток на микроскопическом уровне уже в течение нескольких минут, хотя для клинической манифестации повреждения могут потребоваться часы непрерывной нагрузки. Поверхностное повреждение кожи, по-видимому, преимущественно обусловлено чрезмерным воздействием сдвиговой деформации/напряжения, тогда как глубокие пролежни/повреждения от давления главным образом возникают вследствие высокого давления в сочетании с поверхностным сдвигом над костными выступами или под жёсткими медицинскими изделиями. Поэтому первичная профилактика пролежней/повреждений от давления должна быть направлена на минимизацию деформации — либо за счёт снижения пиковых значений деформации/напряжения в тканях, либо за счёт сокращения времени воздействия.