Гормональная терапия эндометриоза: эндокринные основы

Эндометриоз — доброкачественное заболевание матки, характеризующееся менструальной болью и бесплодием и существенно влияющее на здоровье женщин. Это хроническое заболевание, требующее длительного лечения. В настоящее время гормональные препараты наиболее широко применяются для медикаментозной терапии и воздействуют на эндокринные механизмы патогенеза. Эстрогензависимость и прогестероновая резистентность — ключевые процессы, обусловливающие эктопическую имплантацию клеток эндометрия, снижение апоптоза, усиление окислительного стресса, воспаления и нейроангиогенеза. Клетки эндометриоидных очагов экспрессируют АМГ, факторы роста, связанные с TGF (ингибин, активин, фоллистатин), CRH и пептиды, ассоциированные со стрессом. Эндокринные и воспалительные изменения объясняют боль и бесплодие, а также описанные у этих пациенток системные сопутствующие заболевания, включая аутоиммунные (тиреоидит, артрит, аллергические заболевания), воспалительные (заболевания желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей) и психические расстройства.

Гормональная терапия эндометриоза направлена на подавление менструаций за счёт ингибирования гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси или индуцирования псевдодецидуализации с последующей аменореей, что препятствует прогрессированию эндометриоидных очагов. Агонисты и антагонисты ГнРГ эффективны при эндометриозе благодаря воздействию на гипофизарно-яичниковую функцию. Для длительного лечения преимущественно применяют прогестины (диеногест, NETA, MPA), действующие на несколько мишеней. Комбинированные пероральные контрацептивы также используют для уменьшения симптомов эндометриоза за счёт подавления функции яичников. В настоящее время проводятся клинические исследования селективных модуляторов рецепторов прогестерона, селективных модуляторов рецепторов эстрогенов и ингибиторов ароматазы. В настоящее время все эти гормональные препараты считаются средствами первой линии лечения женщин с эндометриозом для уменьшения симптомов, отсрочки хирургического вмешательства или профилактики послеоперационного рецидива заболевания. Цель настоящего обзора — представить исчерпывающий современный обзор существующих и перспективных методов гормональной терапии эндометриоза и рассмотреть эндокринные основы заболевания.