Формирование спаек брюшины при эндометриозе: молекулярные механизмы и клиническое значение

Введение: Спаечный процесс в брюшной полости — важная и часто недооценённая причина осложнений после воспалительных заболеваний и хирургических вмешательств на органах брюшной полости и малого таза. Он способствует развитию хронической тазовой боли, бесплодия, кишечной непроходимости и хирургических осложнений. Эндометриозом страдают 10–11% женщин репродуктивного возраста; это заболевание тесно связано с образованием спаек. Однако остаётся неясным, обусловлено ли их формирование при эндометриозе общим повреждением брюшины или специфическими для заболевания механизмами.

Цель: В этом нарративном обзоре рассмотрены: (i) физиологическое заживление брюшины и механизмы формирования спаек; (ii) влияние изменённой микросреды брюшины при эндометриозе на спаечный процесс; (iii) существующие и потенциальные методы лечения и профилактики спаек при эндометриозе. Это позволит углубить понимание механизмов образования спаек и клинических последствий спаечного процесса у женщин с эндометриозом, а также определить направления дальнейших исследований, направленных на снижение заболеваемости в этой популяции.

Методы: Поиск литературы проводили в базах данных PubMed, Embase и Cochrane Library по сочетаниям терминов «эндометриоз», «спайки», «таз», «брюшная полость», «брюшина» за период с января 2000 года по февраль 2026 года. В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования, обсервационные исследования, систематические обзоры и релевантные экспериментальные работы. Истории болезни и публикации не на английском языке исключали. Всего в обзор литературы включили 124 исследования.

Результаты: Формирование спаек является следствием нарушения процессов восстановления брюшины, включающего воспаление, дисбаланс между коагуляцией и фибринолизом, а также фибропролиферативное ремоделирование. Согласно имеющимся данным, при эндометриозе формируется перитонеальная среда, характеризующаяся хроническим воспалением, изменёнными иммунными реакциями, повторным повреждением тканей и воздействием менструального детрита и железа, что может способствовать образованию спаек. Однако значительная часть представлений о механизмах получена в экспериментальных моделях, тогда как прямые данные о пациентах остаются ограниченными. В настоящее время профилактика спаек при эндометриозе в основном основана на интраоперационных вмешательствах, направленных на ограничение их образования после хирургического лечения эндометриоза, а не на предотвращении обусловленного заболеванием спаечного процесса при отсутствии операции. Обсуждаются потенциальные лекарственные методы, включая гормональную терапию, выявленные в экспериментальных исследованиях и способные влиять на формирование спаек, связанных с эндометриозом.

Более широкие выводы: Совокупность имеющихся данных поддерживает модель, согласно которой биология спаечного процесса при эндометриозе в значительной степени отражает общие, эволюционно сохранённые механизмы заживления ран, но реализуется в условиях хронически изменённой микросреды брюшины. Такая среда снижает порог для формирования спаек и способствует их сохранению и рецидивированию. Для разработки целенаправленных стратегий профилактики спаек и улучшения отдалённых исходов необходимо уточнить специфические для эндометриоза факторы, способствующие их образованию, и получить убедительные данные у людей. В настоящее время эффективных лекарственных методов профилактики или лечения спаек не существует, что представляет собой серьёзную неудовлетворённую клиническую потребность в лечении эндометриоза.

Регистрационный номер: отсутствует.