Рекомендации Европейской организации по борьбе с инсультом по эндартерэктомии и стентированию при стенозе сонных артерий

Атеросклеротический стеноз внутренней сонной артерии является важной причиной инсульта. Цель настоящих рекомендаций — проанализировать доказательства эффективности медикаментозного, хирургического и эндоваскулярного лечения пациентов со стенозом сонных артерий. Рекомендации разработаны в соответствии со стандартной операционной процедурой Европейской организации по борьбе с инсультом и с использованием подхода GRADE (система классификации, оценки, разработки и экспертизы рекомендаций). Рабочая группа сформулировала актуальные вопросы, провела систематические обзоры и метаанализы литературы, оценила качество доступных доказательств и разработала рекомендации. На основании доказательств умеренного качества мы рекомендуем выполнять каротидную эндартерэктомию пациентам с бессимптомным стенозом сонной артерии 60–99%, имеющим повышенный риск инсульта при одной лишь оптимальной медикаментозной терапии. Также мы рекомендуем каротидную эндартерэктомию пациентам с симптомным стенозом 70–99% и предлагаем выполнять её пациентам с симптомным стенозом 50–69%. На основании доказательств высокого качества мы рекомендуем проводить каротидную эндартерэктомию как можно раньше, оптимально в течение двух недель после последнего ишемического события со стороны сетчатки или головного мозга у пациентов с симптомным стенозом 50–99%. На основании доказательств низкого качества стентирование сонной артерии можно рассматривать у пациентов моложе 70 лет с симптомным стенозом сонной артерии 50–99%. Несколько рандомизированных исследований, послуживших основанием для этих рекомендаций, были начаты несколько десятилетий назад; с тех пор оптимальная медикаментозная терапия, каротидная эндартерэктомия и стентирование сонных артерий претерпели изменения. В ближайшем будущем ожидаются результаты ещё одного крупного исследования, в котором сравниваются исходы стентирования и каротидной эндартерэктомии у пациентов с бессимптомным стенозом. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы повторно оценить пользу реваскуляризации сонных артерий в сочетании с современной оптимальной медикаментозной терапией в отдельных подгруппах пациентов со стенозом сонных артерий.