Эктазия после рефракционной хирургии роговицы: систематический обзор

Введение: Частота эктазии после рефракционной хирургии неизвестна. Целью обзора было определить по данным литературы частоту эктазии после фоторефракционной кератэктомии (ФРК), лазерного кератомилёза in situ (ЛАСИК) и экстракции лентикулы через малый разрез (SMILE) в разных странах мира.

Методы: Систематический обзор проведён в соответствии с модифицированными рекомендациями PRISMA. Для поиска публикаций по соответствующим терминам использовали восемь электронных баз данных; период поиска охватывал 1984–2021 годы. Сводные данные включали характеристики пациентов и дооперационные показатели: сферический эквивалент манифестной рефракции (MRSE), центральную толщину роговицы (CCT), показатели передней кератометрии, послеоперационную толщину остаточного стромального ложа (RSB) и процент изменённой ткани (PTA). Кроме того, определили ежегодное число операций каждого вида и рассчитали частоту пострефракционной эктазии для каждого метода на основании числа выявленных в литературе случаев.

Результаты: После ФРК выявили эктазию в 57 глазах (всего 70 глаз, включая глаза с дооперационными факторами риска), после ЛАСИК — в 1453 глазах (всего 1681 глаз с учётом факторов риска), после SMILE — в 11 глазах (всего 19 глаз с учётом факторов риска). Ежегодное число операций оценили в 283 920 для ФРК, 1 608 880 для ЛАСИК и 96 750 для SMILE. Среди глаз без выявленных до операции факторов риска частота пострефракционной эктазии составила 20 на 100 000 после ФРК, 90 на 100 000 после ЛАСИК и 11 на 100 000 после SMILE. Частота эктазии после ЛАСИК оказалась в 4,5 раза выше, чем после ФРК.

Выводы: После ФРК эктазия развивается реже, чем после ЛАСИК. Хотя для SMILE частота эктазии, по-видимому, самая низкая, число случаев, зарегистрированных после недавнего одобрения метода, указывает на то, что эктазия после SMILE может стать проблемой. Поскольку кератоконус представляет собой спектр заболеваний, его наличие до операции может в большей степени способствовать развитию послеоперационной эктазии, чем предполагалось ранее.