Острый рассеянный энцефаломиелит и острый геморрагический лейкоэнцефалит после COVID-19: систематический обзор и метасинтез

Введение и цель: С начала пандемии COVID-19 появилось всё больше сообщений о случаях острого рассеянного энцефаломиелита (ОРЭМ) и острого геморрагического лейкоэнцефалита (ОГЛЭ) после инфекции COVID-19. Поскольку эти заболевания встречаются относительно редко, целью систематического обзора было обобщить их клинические проявления, ответ на лечение и клинические исходы, чтобы лучше понять характер этих неврологических последствий инфекции COVID-19.

Методы: В обзор включали пациентов с перенесённой инфекцией COVID-19, если в сообщениях содержалось достаточно данных для подтверждения диагноза ОРЭМ или ОГЛЭ на основании клинических проявлений, изменений при нейровизуализации и гистопатологических данных. Исключали случаи, предположительно связанные с вакцинацией против COVID-19, а также случаи на фоне ранее существовавшего рецидивирующего демиелинизирующего заболевания ЦНС. Систематический поиск сообщений об отдельных случаях и серий случаев в PubMed провели 17 мая 2021 года; дополнительно включили 4 случая из клинической практики авторов. Для описания переменных использовали сводную статистику и анализ полных наблюдений.

Результаты: Проанализированы данные 46 пациентов (28 мужчин; медиана возраста — 49,5 года; треть пациентов были старше 50 лет): 26 сообщений об отдельных случаях или сериях случаев из 8 стран и 4 случая из клинической практики авторов. Инфекция COVID-19 была подтверждена лабораторно в 91% случаев; 67% пациентов из-за тяжести инфекции нуждались в лечении в отделении интенсивной терапии. У 31 пациента диагностирован ОРЭМ, у 15 — ОГЛЭ; медиана оценки по модифицированной шкале Рэнкина при наиболее тяжёлом состоянии составляла 5 баллов (пациент прикован к постели). Серопозитивность по антителам к MOG встречалась редко (1 из 15 обследованных). У 30% пациентов в ликворе не было признаков воспаления. Кровоизлияния на МРТ головного мозга выявлены в 42% случаев. Иммуномодулирующее лечение, чаще всего глюкокортикостероидами, внутривенным иммуноглобулином или плазмаферезом, получили 70% пациентов. При наличии достаточных данных наблюдения итоговая оценка по модифицированной шкале Рэнкина составляла ≥4 у 64% пациентов; 32% умерли.

Выводы: В отличие от случаев ОРЭМ, описанных до пандемии, пациенты с ОРЭМ и ОГЛЭ после COVID-19 часто были старше на момент дебюта заболевания, переносили тяжёлую предшествующую инфекцию, имели необычно высокую частоту кровоизлияний при нейровизуализации и, как правило, неблагоприятные неврологические исходы, включая высокую летальность. Интерпретацию результатов ограничивают отсутствие стандартизированного описания случаев, неполные данные наблюдения и вероятное смещение публикаций.