Неразрывная связь здоровья полости рта с общим здоровьем: в особых группах населения проявляются мультимодальные взаимосвязи и факторы, связывающие заболевания пародонта с системными заболеваниями и состояниями

Ситуация в стоматологии меняется: новые исследования показывают, что здоровье пародонта влияет на общее состояние здоровья и наоборот. Исследования на уровне популяций, клинические исследования и эксперименты in vitro на животных подчёркивают критическую важность здоровья полости рта для общего здоровья. Эти неразрывные взаимосвязи особенно проявляются при развитии заболеваний полости рта, таких как заболевания пародонта. В особых группах населения особенно наглядно проявляются мультимодальные взаимосвязи между здоровьем полости рта и общим состоянием здоровья. В частности, заболевания пародонта связаны с сахарным диабетом, метаболическим синдромом, ожирением, расстройствами пищевого поведения, заболеваниями печени, сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнью Альцгеймера, ревматоидным артритом, неблагоприятными исходами беременности и онкологическими заболеваниями. Хотя двунаправленные взаимосвязи признаны, возможны также множественные коморбидные состояния, взаимосвязи и взаимодействия — мультимодальные взаимосвязи. К предполагающим и провоцирующим факторам, опосредующим связь между здоровьем полости рта и общим здоровьем, относятся генетические факторы (полиморфизмы генов), факторы окружающей среды (стресс, поведенческие привычки, включая курение и употребление продуктов с высоким содержанием жиров или продуктов глубокой промышленной переработки), лекарственные препараты, микробный дисбиоз и бактериемия, виремия и микробемия, а также изменённый иммунный ответ организма. Таким образом, у восприимчивого пациента эти предрасполагающие и провоцирующие факторы запускают развитие заболеваний пародонта и системных заболеваний или состояний. Кроме того, технологии высокопроизводительного секвенирования проливают свет на «тёмную материю», из которой состоит микробиом полости рта. Это позволило лучше охарактеризовать микробный дисбиоз полости рта, включая предполагаемые бактерии — пародонтопатогены, а также изменения состава орального вирома при заболеваниях. Многочисленные лабораторные и клинические исследования показали, что вирусы эукариот и прокариот, содержащиеся в поддесневом зубном налёте и тканях пародонта, влияют на воспаление пародонта, предполагаемые бактерии-пародонтопатогены и иммунный ответ организма. Хотя связь между герпесвирусами и пародонтитом, а также степень непосредственного усугубления этими вирусами повреждения тканей пародонта остаются неясными, улучшение состояния пародонта при длительном применении противовирусных препаратов у иммунокомпрометированных или иммунодефицитных пациентов указывает на возможную повышенную восприимчивость отдельных групп к вирусным пародонтопатогенам. Поэтому необходимо глубже изучить значение вирусных патогенов в развитии пародонтита; возможно, пришло время учитывать вирусную «тёмную материю» в тканях пародонта, чтобы полностью понять патогенез пародонтита и его системные последствия. Новые данные, полученные во время пандемии коронавирусной инфекции 2019 года, также подчёркивают неразрывную связь между здоровьем полости рта и общим здоровьем: в тканях полости рта, особенно на языке, выявлена высокая экспрессия рецептора ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2), а хронический стресс, вероятно, посредством аллостатической нагрузки или перегрузки способствует быстрому разрушению тканей полости рта и зубов, пародонта и периимплантатных тканей. Эти взаимосвязи формируются на фоне виремии, бактериемии и микробемии, системного воспаления и/или нарушений иммунной системы у восприимчивого пациента. Для более эффективного решения проблем, связанных со здоровьем полости рта и общим здоровьем наших пациентов, крайне важно тщательно изучить системные и стоматологические заболевания и состояния, а также их механизмы, предрасполагающие и провоцирующие факторы.