Глобальное, региональное и национальное бремя инсульта и факторы риска в 1990–2019 годах: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2019 года

Введение: Регулярно обновляемые данные об инсульте и его патологических типах, включая показатели заболеваемости, распространённости, смертности, утраты трудоспособности, факторов риска и эпидемиологических тенденций, важны для планирования основанной на доказательствах помощи при инсульте и распределения ресурсов. Исследование Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study (GBD) направлено на стандартизированную и всестороннюю оценку этих показателей на глобальном, региональном и национальном уровнях.

Методы: Мы применили аналитические инструменты GBD 2019 для расчёта заболеваемости инсультом, распространённости, смертности, числа лет жизни с поправкой на нетрудоспособность (DALY) и популяционной доли DALY, обусловленной факторами риска (PAF), с соответствующими 95% интервалами неопределённости (UI), связанными с 19 факторами риска, для 204 стран и территорий в 1990–2019 годах. Оценки были представлены для ишемического инсульта, внутримозгового кровоизлияния, субарахноидального кровоизлияния и инсульта в целом, а также стратифицированы по полу, возрастной группе и уровню дохода страны по классификации Всемирного банка.

Результаты: В 2019 году было 12,2 млн (95% UI 11,0–13,6) новых случаев инсульта, 101 млн (93,2–111) случаев инсульта в популяции, 143 млн (133–153) DALY вследствие инсульта и 6,55 млн (6,00–7,02) смертей от инсульта. В мире инсульт оставался второй по значимости причиной смерти (11,6% [10,8–12,2] всех смертей) и третьей по значимости причиной смерти и утраты трудоспособности в совокупности (5,7% [5,1–6,2] всех DALY) в 2019 году. С 1990 по 2019 год абсолютное число новых случаев инсульта увеличилось на 70,0% (67,0–73,0), число случаев инсульта в популяции — на 85,0% (83,0–88,0), число смертей от инсульта — на 43,0% (31,0–55,0), а DALY вследствие инсульта — на 32,0% (22,0–42,0). За тот же период стандартизованные по возрасту показатели заболеваемости инсультом снизились на 17,0% (15,0–18,0), смертности — на 36,0% (31,0–42,0), распространённости — на 6,0% (5,0–7,0), DALY — на 36,0% (31,0–42,0). Однако среди людей моложе 70 лет показатели распространённости выросли на 22,0% (21,0–24,0), а показатели заболеваемости — на 15,0% (12,0–18,0). В 2019 году стандартизованный по возрасту показатель смертности, связанной с инсультом, в группе стран с низким доходом по классификации Всемирного банка был в 3,6 раза (3,5–3,8) выше, чем в группе стран с высоким доходом, а стандартизованный по возрасту показатель DALY, связанных с инсультом, — в 3,7 раза (3,5–3,9) выше. Ишемический инсульт составил 62,4% всех новых случаев инсульта в 2019 году (7,63 млн [6,57–8,96]), внутримозговое кровоизлияние — 27,9% (3,41 млн [2,97–3,91]), субарахноидальное кровоизлияние — 9,7% (1,18 млн [1,01–1,39]). В 2019 году пятью ведущими факторами риска инсульта были высокое систолическое артериальное давление, на которое приходилось 79,6 млн (67,7–90,8) DALY, или 55,5% (48,2–62,0) всех DALY вследствие инсульта; высокий индекс массы тела — 34,9 млн (22,3–48,6) DALY, или 24,3% (15,7–33,2); высокая концентрация глюкозы плазмы натощак — 28,9 млн (19,8–41,5) DALY, или 20,2% (13,8–29,1); загрязнение атмосферного воздуха твёрдыми частицами — 28,7 млн (23,4–33,4) DALY, или 20,1% (16,6–23,0); курение — 25,3 млн (22,6–28,2) DALY, или 17,6% (16,4–19,0).

Выводы: Число инсультов и смертей от инсульта в год существенно выросло с 1990 по 2019 год, несмотря на значительное снижение стандартизованных по возрасту показателей, особенно среди людей старше 70 лет. Наиболее высокие стандартизованные по возрасту показатели смертности и DALY, связанных с инсультом, были в группе стран с низким доходом по классификации Всемирного банка. Самым быстро растущим фактором риска инсульта в 1990–2019 годах был высокий индекс массы тела. Без срочного внедрения эффективных стратегий первичной профилактики бремя инсульта, вероятно, продолжит расти во всём мире, особенно в странах с низким уровнем дохода.

Финансирование: Фонд Билла и Мелинды Гейтс.