Хроническая крапивница: новые представления о заболевании и подходы к клиническому ведению

Хроническая крапивница (ХК) — распространённое кожное заболевание, характеризующееся рецидивирующим появлением волдырей с ангиоотёком или без него, продолжающимся не менее 6 недель. Из-за зуда и отсутствия эффективного излечения это заболевание негативно влияет на физическое и психическое здоровье пациентов и снижает качество жизни. ХК обычно подразделяют на два типа в зависимости от роли провоцирующих факторов: хроническую спонтанную крапивницу (ХСК) и хроническую индуцируемую крапивницу (ХИК), которую, в свою очередь, делят на несколько подтипов. Для улучшения понимания этого крайне гетерогенного заболевания и его клинического ведения в 2018 году на основании доказательных данных и консенсуса экспертов было разработано и опубликовано руководство EAACI/GALEN/EDF/WAO. Предложенные в руководстве алгоритмы диагностики и лечения значительно облегчили работу дерматологов в клинической практике. Однако ряд вопросов остаётся нерешённым и в последние годы активно изучается. Во-первых, необходимо лучше понять связь хронической крапивницы с возможными основными причинами или провоцирующими факторами, такими как аутоиммунные процессы, инфекции, нарушения свёртывания крови и дефицит витамина D. Это позволит обновить диагностические и лечебные процедуры для различных подтипов хронической крапивницы. Во-вторых, при рефрактерном течении, особенно у пациентов с недостаточным ответом на антигистаминные препараты второго поколения и (или) омализумаб либо с непереносимостью такой терапии, необходимы новые лечебные методы и стратегии. В настоящем обзоре обобщены последние достижения в понимании и ведении ХСК и ХИК с особым вниманием к основным причинам и провоцирующим факторам, патогенетическим механизмам, потенциальным мишеням для вмешательства и новым стратегиям лечения.2