От шкалы Чайлда—Теркотта—Пью к MELD и далее: краткий экскурс в историю

Шкалы Чайлда—Теркотта—Пью (CTP) и MELD (модель терминальной стадии заболевания печени) были разработаны для прогнозирования исходов декомпрессивной терапии при портальной гипертензии. Обе шкалы прошли проспективную валидацию для оценки риска смерти у пациентов с заболеваниями печени различной этиологии и степени тяжести. В отличие от CTP, шкала MELD была разработана на основе проспективно собранных данных. При её расчёте учитывались концентрации билирубина и креатинина в сыворотке крови, международное нормализованное отношение (МНО) и этиология заболевания печени. Внедрение непрерывной шкалы тяжести заболевания, в которой срок ожидания имел меньший вес, позволило точнее распределять пациентов в листе ожидания и повысить прозрачность системы. В США систему MELD внедрили в 2002 году, вскоре после этого распределение донорской печени на её основе было принято во всём мире, в том числе в Латинской Америке. Наиболее значимым результатом внедрения такой системы стало снижение смертности среди пациентов в листе ожидания. В последующие годы предлагались различные способы повысить точность шкалы MELD. Добавление концентрации натрия в сыворотке крови (MELD-Na) повысило точность прогноза смертности в листе ожидания и тем самым завершило формирование исходной MELD как прогностической модели для распределения донорской печени. В двадцатую годовщину создания шкалы MELD мы кратко рассказываем о её разработке, применении для стратификации пациентов в листе ожидания трансплантации печени и внедрении в систему распределения донорских органов.