Единый подход к оценке скорости клубочковой фильтрации: рекомендации целевой группы NKF–ASN по пересмотру учёта расовой принадлежности при диагностике заболеваний почек

Введение: В ответ на призыв на национальном уровне пересмотреть использование расовой принадлежности в клинических алгоритмах Национальный почечный фонд (NKF) и Американское общество нефрологии (ASN) создали целевую группу для повторной оценки учёта расовой принадлежности при расчёте скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в США и его последствий для диагностики и ведения пациентов с заболеваниями почек или риском их развития.

Ход работы и обсуждение: Целевая группа в течение 10 месяцев работала поэтапно: (1) уточнила суть проблемы и имеющиеся данные об уравнениях для расчёта СКФ в США (это было описано в промежуточном отчёте); в настоящем итоговом отчёте она (2) оценила подходы к решению вопроса об учёте расовой принадлежности при расчёте СКФ и (3) сформулировала рекомендации. Мы выявили 26 подходов к расчёту СКФ, учитывающих или не учитывающих расовую принадлежность, и на основе консенсуса сосредоточились на пяти из них. Каждый подход оценивали комплексно по шести критериям: доступность и стандартизация лабораторных методов; возможность внедрения; разнообразие популяции, представленной при разработке уравнения; точность по сравнению с измеренной СКФ; последствия для клинической помощи, популяционного мониторинга и исследований; ориентация на пациента. Для выработки единого подхода к расчёту СКФ мы объединили данные и доказательства из разных источников, оценили сильные и слабые стороны каждого подхода по этим критериям и учли число чернокожих и нечернокожих взрослых, которых затрагивает каждый из них.

Рекомендации: (1) Для взрослых в США (более 85% из которых имеют нормальную функцию почек) мы рекомендуем немедленно внедрить во всех лабораториях страны пересчитанное уравнение CKD-EPI на основе креатинина, не включающее переменную расовой принадлежности. Оно не учитывает расовую принадлежность при расчёте и представлении результата, было разработано с учётом разнообразия популяции, уже доступно всем лабораториям США, обладает приемлемыми характеристиками точности, а возможные последствия его применения не затрагивают непропорционально какую-либо одну группу населения. (2) Мы рекомендуем на национальном уровне содействовать более широкому, регулярному и своевременному использованию цистатина C, особенно для подтверждения расчётной СКФ у взрослых с риском хронической болезни почек (ХБП) или с установленной ХБП. Сочетание маркеров фильтрации — креатинина и цистатина C — точнее каждого из них по отдельности и позволяет принимать более обоснованные клинические решения. Если дальнейшие данные подтвердят приемлемую точность, следует внедрить пересчитанные без учёта расовой принадлежности уравнения CKD-EPI для расчёта рСКФ по цистатину C и по креатинину и цистатину C, чтобы использовать их в качестве дополнительных первичных тестов, а также для подтверждения результата. (3) Необходимо поощрять и финансировать исследования расчёта СКФ с использованием новых эндогенных маркеров фильтрации, а также вмешательств, направленных на устранение расового и этнического неравенства. Необходимы инвестиции в науку для разработки новых подходов к точному, объективному и прецизионному измерению и расчёту СКФ без учёта расовой принадлежности, которые способствуют справедливости в охране здоровья и не приводят к неравному оказанию медицинской помощи.

Внедрение: Этот единый подход, не учитывающий расовую принадлежность, следует применять по всей территории США. Для его реализации необходимы приоритетные меры с участием широкого круга заинтересованных сторон.