Единый подход к оценке скорости клубочковой фильтрации: рекомендации целевой группы NKF-ASN по пересмотру включения расовой принадлежности в диагностику заболеваний почек

Введение: В ответ на общенациональный призыв пересмотреть использование расовой принадлежности в клинических алгоритмах Национальный почечный фонд (NKF) и Американское общество нефрологов (ASN) создали целевую группу для повторной оценки включения расовой принадлежности в расчёт скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в США и последствий этого для диагностики и лечения пациентов с заболеваниями почек или риском их развития.

Ход работы целевой группы: Целевая группа организовала работу в несколько этапов в течение 10 месяцев: (1) уточнила проблему и доказательные данные, касающиеся уравнений для расчётной СКФ (рСКФ) в США, что было описано ранее в промежуточном отчёте; в настоящем итоговом отчёте (2) оценила подходы к исключению расовой принадлежности из расчёта СКФ и (3) сформулировала рекомендации. Были выявлены 26 подходов к оценке СКФ, учитывающих или не учитывающих расовую принадлежность; по консенсусу основное внимание сосредоточили на пяти из них. Каждый подход оценивали комплексно по шести критериям: доступность и стандартизация лабораторных методов; возможность внедрения; разнообразие популяции при разработке уравнения; соответствие результатам измеренной СКФ; последствия для клинической помощи, отслеживания показателей в популяции и научных исследований; ориентация на потребности пациента. Для выработки единого подхода к оценке СКФ объединили сведения и доказательные данные из многочисленных источников, оценивая сильные и слабые стороны каждого подхода по этим критериям и учитывая число затронутых чернокожих и небелых взрослых.

Рекомендации: (1) Для взрослых в США (более 85% из которых имеют нормальную функцию почек) рекомендуется немедленно внедрить во всех лабораториях страны переработанное уравнение CKD-EPI на основе креатинина без расовой переменной, поскольку при его расчёте и выдаче результата расовая принадлежность не используется, при разработке учитывалось разнообразие популяции, оно уже доступно всем лабораториям США, обладает приемлемыми характеристиками и потенциальные последствия его применения не затрагивают непропорционально какую-либо группу людей. (2) Рекомендуется реализовать на национальном уровне меры для более широкого, регулярного и своевременного использования цистатина C, особенно для подтверждения рСКФ у взрослых с риском хронической болезни почек (ХБП) или уже имеющих ХБП, поскольку сочетание маркеров фильтрации (креатинина и цистатина C) точнее, чем использование любого из них по отдельности, и способствует принятию более обоснованных клинических решений. Если текущие исследования подтвердят приемлемые характеристики, переработанные уравнения CKD-EPI для расчёта рСКФ по цистатину C (eGFRcys) и по креатинину и цистатину C (eGFRcr-cys_R) без расовых переменных следует внедрить как ещё один тест первой линии, в том числе для подтверждающего исследования. (3) Следует поощрять и финансировать исследования по оценке СКФ с использованием новых эндогенных маркеров фильтрации, а также вмешательств, направленных на устранение расовых и этнических различий. Необходимы инвестиции в научные разработки новых подходов, обеспечивающих точное, объективное и прецизионное измерение и оценку СКФ без включения расовой принадлежности, способствующих обеспечению равенства в отношении здоровья и не приводящих к различиям в медицинской помощи.

Внедрение: Этот единый подход, не предусматривающий указания расовой принадлежности, следует внедрить на всей территории США. Реализация этого решения требует первоочередных усилий с участием всех заинтересованных сторон.