Ранние целевые аэробные упражнения с подбором по частоте сердечных сокращений в сравнении с плацебо-подобной растяжкой при спортивном сотрясении мозга у подростков: рандомизированное контролируемое исследование

Введение: Спортивное сотрясение мозга — проблема общественного здравоохранения, особенно у подростков. У подростков с персистирующими посткоммоционными симптомами (симптомы более 28 дней) снижается качество жизни. Мы воспроизвели предыдущее рандомизированное контролируемое исследование, чтобы подтвердить безопасность, эффективность и возможность обобщения результатов, а также объективную приверженность назначенным ранним целевым аэробным упражнениям ниже порога появления симптомов с подбором по частоте сердечных сокращений по сравнению с имитирующей плацебо растяжкой для восстановления подростков после спортивного сотрясения мозга и снижения риска персистирующих посткоммоционных симптомов. Методы: Это рандомизированное контролируемое исследование проведено в трёх амбулаторных и связанных со стационарами центрах спортивной медицины по лечению сотрясений мозга в США. Юноши и девушки 13-18 лет, обратившиеся в течение 10 дней после спортивного сотрясения мозга, были рандомизированы на индивидуализированные аэробные упражнения или растяжку ниже порога появления симптомов не менее чем на 20 минут в день, до 4 недель после травмы. Приверженность и интенсивность упражнений оценивали с помощью мониторов частоты сердечных сокращений. Первичной конечной точкой было клиническое восстановление, то есть возврат к исходному уровню симптомов, нормальная переносимость нагрузки и нормальные данные физикального обследования, в течение 4-недельного периода вмешательства, а также развитие персистирующих посткоммоционных симптомов спустя более 28 дней после травмы. Исследование зарегистрировано на ClinicalTrials.gov, NCT02959216. Результаты: В период с 1 августа 2018 года по 31 марта 2020 года включены 118 подростков (61 рандомизирован в группу аэробных упражнений и 57 — в группу растяжки); они вошли в анализ по намерению лечить. По данным анализа выживаемости с поправкой на пол, центр и среднюю ежедневную длительность упражнений пациенты, получавшие аэробные упражнения, чаще восстанавливались в течение 4 недель после травмы, чем пациенты, получавшие растяжку; риск персистирующих посткоммоционных симптомов был на 48% ниже (отношение рисков для растяжки по сравнению с аэробными упражнениями 0,52 [95% ДИ 0,28-0,97], p=0,039). Нежелательных явлений не зарегистрировано. Выводы: Это многоцентровое исследование показало, что раннее лечение аэробными упражнениями ниже порога появления симптомов безопасно ускоряет восстановление после спортивного сотрясения мозга и снижает риск персистирующих посткоммоционных симптомов, что особенно важно с учётом влияния отсроченного восстановления на качество жизни подростков. Приверженность была хорошей, нежелательных явлений при этом немедикаментозном лечении не было. Полученные результаты позволяют предположить, что врачи не только могут разрешать, но и должны рассматривать назначение ранней физической активности ниже порога появления симптомов подросткам как лечение спортивного сотрясения мозга и как способ снизить риск персистирующих посткоммоционных симптомов.