Ранняя целевая аэробная нагрузка с контролем частоты сердечных сокращений по сравнению с плацебо-растяжкой при сотрясении головного мозга, связанном со спортом, у подростков: рандомизированное контролируемое исследование

Введение: Сотрясение головного мозга, связанное со спортом, представляет собой проблему общественного здравоохранения, особенно у подростков. Качество жизни снижается у подростков с персистирующими посткоммоционными симптомами (симптомы сохраняются более 28 дней). Мы воспроизвели результаты предыдущего рандомизированного контролируемого исследования, чтобы подтвердить безопасность, эффективность и воспроизводимость, а также объективную приверженность назначаемой ранней целевой аэробной нагрузке ниже порога появления симптомов по сравнению с имитирующим плацебо-воздействием растяжением у подростков в период восстановления после сотрясения головного мозга, связанного со спортом, и для снижения риска персистирующих посткоммоционных симптомов. Методы: Это рандомизированное контролируемое исследование было проведено в трех амбулаторных и больничных спортивно-медицинских центрах лечения сотрясений головного мозга в США. Юноши и девушки 13-18 лет, обратившиеся в течение 10 дней после сотрясения головного мозга, связанного со спортом, были рандомизированы на индивидуализированную аэробную нагрузку ниже порога появления симптомов или на упражнения на растяжку продолжительностью не менее 20 мин в день в течение до 4 недель после травмы. Приверженность упражнениям и их интенсивность оценивали с помощью мониторов частоты сердечных сокращений. Первичной конечной точкой было клиническое выздоровление (то есть возврат к исходному уровню симптомов, нормальная переносимость нагрузки и нормальные данные физикального обследования) в течение 4-недельного периода вмешательства, а также развитие персистирующих посткоммоционных симптомов спустя более 28 дней после травмы. Исследование зарегистрировано на ClinicalTrials.gov, NCT02959216. Результаты: В период с 1 августа 2018 г. по 31 марта 2020 г. были набраны 118 подростков (61 был рандомизирован в группу аэробной нагрузки и 57 — в группу растяжки), которые были включены в анализ по принципу намерения лечить. По данным анализа выживаемости с поправкой на пол, центр и среднее ежедневное время упражнений, у пациентов, которым назначали аэробную нагрузку, выздоровление в течение 4 недель после травмы наступало чаще, чем у пациентов, которым назначали растяжку; риск персистирующих посткоммоционных симптомов был снижен на 48% (отношение рисков для растяжки по сравнению с аэробной нагрузкой 0,52 [95% ДИ 0,28-0,97], p=0,039). Нежелательных явлений не зарегистрировано. Выводы: Это многоцентровое исследование показало, что раннее лечение аэробной нагрузкой ниже порога появления симптомов безопасно ускоряет восстановление после сотрясения головного мозга, связанного со спортом, и снижает риск персистирующих посткоммоционных симптомов, что особенно важно с учетом влияния замедленного восстановления на качество жизни подростков. Приверженность была хорошей, и нежелательных явлений при этом немедикаментозном лечении не отмечено. Эти результаты позволяют предположить, что врачам следует не только разрешать, но и рассматривать назначение подросткам ранней физической активности ниже порога появления симптомов как метода лечения сотрясения головного мозга, связанного со спортом, и снижения риска персистирующих посткоммоционных симптомов. Финансирование: Американское медицинское общество спортивной медицины.