Артериальная гипертензия при сахарном диабете: обновление базовых механизмов и клинического течения заболевания

Эпидемиологические исследования показали, что инсулинорезистентность и сахарный диабет не только представляют собой метаболические нарушения, но и предрасполагают к артериальной гипертензии, повышенной жесткости сосудов и связанным с ними сердечно-сосудистым заболеваниям. В то же время избыточная артериальная жесткость и нарушение вазорелаксации, в свою очередь, способствуют усугублению инсулинорезистентности и развитию сахарного диабета. К молекулярным механизмам, способствующим развитию гипертензии при сахарном диабете, относятся неадекватная активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и симпатической нервной системы, митохондриальная дисфункция, выраженный окислительный стресс и системное воспаление. В обзоре выделены недавние исследования, раскрывающие новые механизмы повышенной склонности к развитию артериальной гипертензии у пациентов с сахарным диабетом. К ним относятся усиленная активация эпителиальных натриевых каналов, изменения во внеклеточных везикулах и их микроРНК, аномальный состав кишечной микробиоты и повышение активности почечного котранспортера натрия-глюкозы, которые в совокупности предрасполагают к артериальной гипертензии при сахарном диабете. В обзоре также рассмотрены социально-экономические факторы, а также современные рекомендуемые целевые уровни артериального давления и связанные с ними стратегии лечения у пациентов с сахарным диабетом и артериальной гипертензией.