Ликворея после травмы переднего основания черепа: систематический обзор литературы

Введение: Переломы переднего основания черепа выявляют у 4% пациентов с травмой головы; на них приходится 21% всех переломов черепа. Они могут осложняться ликвореей, значительно ухудшающей исходы. Мы систематически проанализировали литературу, чтобы сравнить роль эндоскопического, открытого и комбинированного хирургических подходов при закрытии ликворных фистул после посттравматических переломов переднего основания черепа.

Методы: Поиск публикаций проводили в базах данных PubMed, Web of Science и Scopus в соответствии с рекомендациями PRISMA. Были проанализированы исследования с клиническими данными пациентов с ликвореей после перелома переднего основания черепа; особое внимание уделяли тактике лечения и исходам после вмешательства.

Результаты: В обзор включили 29 статей, охватывающих 888 пациентов. Средний возраст на момент диагностики составлял 34 года (диапазон 18–91 год); преобладали мужчины (54%), соотношение мужчин и женщин составляло 2,9:1 (647:241). Клинические данные были доступны для всех 888 пациентов с ликвореей после перелома переднего основания черепа. Медиана длительности наблюдения составила 33,5 месяца (стандартное отклонение ±29; диапазон 0,5–330,0 месяца). Наиболее часто применяли открытую операцию (67,9%), реже — эндоскопическое вмешательство (32,1%). В группе эндоскопического лечения частота осложнений была ниже, чем в группе открытых операций (0,7% против 11,1%); реже также возникал рецидив фистулы (2,8% против 5,3%).

Выводы: Хирургическое закрытие ликворных фистул при переломах переднего основания черепа часто выполняют отсроченно — через 24 часа и более после травмы, особенно при эндоскопическом вмешательстве. В целом предпочтителен эндоскопический подход, главным образом благодаря его безопасности и эффективности: частота неудач при нём ниже, чем при открытой операции.