Трёхмерное морфологическое исследование проксимального отдела бедренной кости при дисплазии тазобедренного сустава IV типа по Crowe

Введение: При реконструкции бедренной кости у пациентов с дисплазией тазобедренного сустава IV типа по Crowe анатомическая деформация создаёт множество технических трудностей для хирургов-ортопедов. Предполагается, что ложная вертлужная впадина влияет на передачу нагрузки и развитие бедренной кости. Целью настоящего исследования было описать морфологические особенности диспластичных бедренных костей при дисплазии тазобедренного сустава IV типа по Crowe, а также оценить возможное влияние ложной вертлужной впадины на морфологические характеристики и костномозговой канал бедренной кости.

Методы: Проанализированы предоперационные компьютерные томограммы 45 пациентов с 51 поражённым тазобедренным суставом: 25 суставов без ложной вертлужной впадины в группе IVa и 26 суставов с ложной вертлужной впадиной в группе IVb. Все пациенты с дисплазией тазобедренного сустава IV типа по Crowe проходили лечение в нашей больнице в период с января 2009 года по январь 2019 года. В контрольную группу вошли 30 нормальных тазобедренных суставов. Трёхмерную реконструкцию выполняли с помощью программного обеспечения Mimics; для оценки следующих параметров определяли корональную плоскость бедренной кости: высоту вывиха, относительную величину вывиха, высоту расположения головки бедренной кости, высоту расположения большого вертела, разницу высоты большого вертела и головки бедренной кости, положение перешейка, шеечно-диафизарный угол, бедренный офсет и антеверсию шейки бедренной кости. На аксиальных срезах измеряли медиолатеральную и переднезаднюю ширину, а также диаметр костномозгового канала проксимального отдела бедренной кости. Кроме того, рассчитывали индекс воронкообразности канала (CFI), метафизарный CFI и диафизарный CFI.

Результаты: По сравнению с нормальными бедренными костями при дисплазии тазобедренного сустава IV типа по Crowe головка бедренной кости располагалась выше, разница высоты большого вертела и головки бедренной кости была больше, антеверсия шейки бедренной кости — выраженнее, перешеек располагался выше, а бедренный офсет был меньше. Высота вывиха и его относительная величина были значительно больше в группе IVa, чем в группе IVb (65,34 ± 9,83 мм против 52,24 ± 11,42 мм). Кроме того, в группе IVb перешеек располагался значительно ниже, шеечно-диафизарный угол был больше, а антеверсия шейки бедренной кости — меньше, чем в группе IVa. Медиолатеральная и переднезадняя ширина, а также диаметр костномозгового канала в обеих группах дисплазии были значительно меньше, чем в контрольной группе. В большинстве отделов размерные параметры бедренных костей в группе IVa также были меньше, чем в группе IVb; различий на уровне перешейка не выявлено. Согласно значениям CFI, изменения проксимального костномозгового канала в группе IVb преимущественно локализовались в диафизарной области, тогда как в группе IVa они охватывали весь проксимальный отдел бедренной кости.

Выводы: Высокое стояние вывихнутой бедренной кости связано с большей антеверсией шейки бедренной кости, меньшим бедренным офсетом и более узким костномозговым каналом. При отсутствии воздействия ложной вертлужной впадины бедренные кости при дисплазии IVa характеризуются большей высотой вывиха и значительно более узким костномозговым каналом, изменения которого охватывают весь проксимальный отдел бедренной кости.